城镇居民医保 不包括 农村合作医疗。两者是两种不同的医疗保险制度,主要区别如下:
一、参保对象不同
- 城镇居民医保
仅覆盖未参加城镇职工医保的 城镇未成年人、非就业居民 (如自由职业者、无业人员)及 城镇户籍但未参保职工 。
- 农村合作医疗(新农合)
专门针对 农村户籍居民 ,以家庭为单位整户参保。
二、缴费与补贴标准不同
-
城镇居民医保 :个人缴费比例较高(约20%-25%),政府补贴比例约为60%-70%。
-
农村合作医疗 :个人缴费比例较低(约10%-15%),政府补贴比例高达80%-90%。
三、报销政策差异
- 报销比例
城镇居民医保在三级医院报销比例约为50%,通过转院可提升至70%;新农合在三级医院报销比例仅30%。
- 封顶线与待遇
城镇居民医保无封顶线,门诊、住院等保障更全面;新农合存在年度封顶线,且门诊报销有限。
四、制度整合情况
根据《社会保险法》第二十四条,自2016年起,我国将新型农村合作医疗(新农合)与城镇居民基本医疗保险(城镇居民医保)整合为 城乡居民医疗保险 ,统称“城乡居民医保”。整合后,农村人口与城镇非从业居民均纳入统一保障体系,但两者在缴费标准、待遇水平上仍存在差异。
总结 :城镇居民医保与农村合作医疗(原新农合)曾分属不同制度,现通过政策整合形成城乡居民医保,但两者在参保对象、待遇标准等方面仍存在明显区别。