南京统筹报销百分之

南京的医保门诊统筹报销政策如下:

  1. 普通门诊
  • 只要一年内在南京各定点医院看门诊的费用超过1200元,超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55%到65%。
  1. 门诊特殊病种
  • 包括肾功能不全血透治疗、肿瘤门诊放化疗以及器官移植的门诊抗排斥治疗、慢性肝炎和慢性肾炎的药物治疗等,其符合报销规定的门诊费用凭门诊处方、发票,按照住院及大病统筹有关规定给予补偿。
  1. 住院医疗费用
  • 住院补偿:可报销住院医疗医药费累计5000元以内的部分分级按不同比例给予补偿:镇级定点医疗机构为50%,区级定点医疗机构为40%,市级以上转诊医院为35%。

  • 大病统筹补偿:在区内定点医疗机构及符合转诊程序的市以上转诊医院,年度内累计可报销住院医药费用超过5000元的参合者可享受大病统筹补偿,其可报销住院医药费用5000元以上的部分以下比例给予补偿,具体为:5001~10000元(含),按50%;10001~20000元(含),按60%;20001~30000元(含),按65%;30001元以上,按70%。

  1. 门诊统筹支付比例
  • 在职职工在非社区购买药品,医保支付标准为药品单价的一定比例,自付比例为0.3。医保基金支付0-1000元部分支付40%,1000-5000元部分支付60%,5000元以上至1.5万元部分支付65%。
  1. 门诊特殊病种支付比例
  • 门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%。
  1. 住院费用支付比例
  • 社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。

建议:

  • 普通门诊 :参保人员应注意在一年内门诊费用超过1200元后,可享受55%到65%的报销。

  • 门诊特殊病种 :参保人员应了解并利用门诊特殊病种的报销政策,以减轻个人负担。

  • 住院费用 :参保人员应根据医院等级选择合适的医疗机构,以最大化报销比例。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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