2025江苏扬州职工医保住院报销比例

根据2025年江苏扬州职工医保政策,住院报销比例如下:

一、职工医保报销比例

  1. 在职人员
  • 起付标准至6万元部分:报销比例为92%

  • 超出6万元至30万元部分:报销比例为60%

  • 30万元以上部分:报销比例为55%

  1. 退休人员
  • 起付标准至6万元部分:报销比例为94.4%

  • 超出6万元至30万元部分:报销比例为91.6%

  • 30万元以上部分:报销比例为55%

二、计算示例

职工医保在职人员王女士案例

  • 总医疗费用:8万元

  • 范围外费用:2000元

  • 自理先付金额:9700元

  • 起付标准:600元(二级医院)

计算过程:

  • 可报销费用:80000 - 2000 - 300 - 9700 = 68000元

  • 基本统筹基金支付:(68000 - 600) * 88% = 59312元

  • 大病保险合规费用:80000 - 59312 - 2000 - 300 = 18388元

  • 大病保险基金支付:(18388 - 15000) * 60% = 2032.8元

  • 合计支付:59312 + 2032.8 = 61344.8元

三、注意事项

  1. 起付标准 :不同医院级别差异较大,一级医院无起付标准,三级医院起付标准最高(如500元)。

  2. 退休人员优惠 :起付标准以上部分个人自付比例按在职职工的60%计算。

  3. 报销材料 :需提供身份证、医保卡、住院费用清单及出院证明等。

以上信息综合自政府公开文件及权威平台数据,确保准确性和时效性。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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