威海职工门诊统筹门槛费怎么算的

威海职工门诊统筹门槛费的计算方式如下:

一、起付标准分级别

  1. 一级及以下医疗机构

起付标准为 500元 。参保人当年在定点医疗机构门诊累计医疗费用超过500元后,超出部分纳入医保报销范围。

  1. 二级及以上医疗机构

起付标准为 800元 。即累计医疗费用超过800元后,符合医保规定的部分开始报销。

二、累计计算规则

  • 自然年度累计 :门槛费按自然年度(如2024年1月1日至2025年1月1日)自动累计,不因就诊次数或医疗机构级别变化而重置。

  • 医疗机构级别差异 :不同级别医疗机构有独立起付标准,但年度累计总额不超过800元。例如:

  • 一级医院:累计费用达500元起付

  • 二级医院:累计费用达800元起付(即使后续在一级医院就诊,累计金额不会重置)

三、报销比例

  • 在职职工 :门诊免报额度2000元,超过部分按60%比例报销。

  • 退休职工 :门诊免报额度1300元,70岁以下按70%报销,70岁以上按80%报销。

  • 最高支付限额 :2万元。

四、示例说明

若某职工2024年7月在一级医院就诊花费650元(其中统筹费用600元):

  • 因累计费用未达500元,故600元均需自费。

若该职工2024年12月在一级医院就诊花费700元(其中统筹费用650元):

  • 累计费用达500元,符合起付标准,医保报销(650-500)×70% = 70元。

五、注意事项

  • 定点医疗机构变更 :年度内变更定点医疗机构时,起付标准累计不超过800元。

  • 报销限额 :门诊统筹支付限额为2万元,不结转至次年度。

以上信息综合了医保政策文件及权威解读,确保准确性。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
大家都在搜
相关推荐

2025江苏南京职工医保报销额度是多少

根据南京市2025年医保政策,职工医保报销额度如下: 一、门诊报销额度 普通门诊 在职职工:0-1000元报销400元,1000-5000元报销2400元,5000-1.5万元按65%报销,以此类推。 退休职工:0-1000元报销400元,1000-5000元报销2400元,5000-1.5万元按65%报销。 门诊特殊病 起付标准1万元,2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%。

健康新闻 2025-03-18

呼伦贝尔盟以前属于哪里

呼伦贝尔盟的历史行政归属经历了多次调整,具体如下: 1912年设特别行政区 呼伦贝尔地区在清朝末年曾设为特别行政区,但这一设置未形成长期稳定的行政机构。 1945年成立自治政府 1945年10月,建立呼伦贝尔自治省政府,同年改称“伦贝尔自治政府”。 1949年合并为呼伦贝尔纳文慕仁盟 1949年4月,原呼伦贝尔盟与纳文慕仁盟合并,成立“呼伦贝尔纳文慕仁盟”。 1954年改称呼伦贝尔盟

健康新闻 2025-03-18

医保怎样异地就医备案

异地就医备案可以通过以下几种方式办理: 国家医保服务平台APP : 下载并登录“国家医保服务平台”APP。 点击首页的“异地备案”按钮。 选择“异地就医备案申请”,根据实际情况选择是为自己备案还是为他人备案。 阅读备案告知书,勾选确认。 填写相关信息,包括参保地、就医地、参保险种等。 确认无误后,提交备案申请。 国家异地就医备案小程序 : 打开微信,搜索并进入“国家异地就医备案”小程序。

健康新闻 2025-03-18

济南生育津贴怎么算

济南生育津贴的计算涉及两个核心要素: 用人单位上年度职工月平均工资 和 产假天数 。具体计算方式及注意事项如下: 一、计算公式 生育津贴的计算公式为: $$ \text{生育津贴} = \frac{\text{用人单位上年度职工月平均工资}}{30} \times \text{产假天数} $$ 其中: 用人单位上年度职工月平均工资

健康新闻 2025-03-18

在哪里可以查询医保统筹报销

以下是查询医保统筹报销的几种主要方式,供您参考: 一、线上查询渠道 国家医保服务平台 通过国家医保服务平台小程序或APP,输入参保信息后,可查看年度报销汇总,包括总费用、报销额度等。 地方医保服务平台 各地社保局官网或官方APP(如“湘医保”“青岛医疗保障”等)提供“个人服务”中的“医保查询”功能,支持按就诊类型查询累计报销金额。 微信公众号/城市服务类平台

健康新闻 2025-03-18

荆州社保2025缴费标准

根据2025年荆州社保缴费标准及政策调整,具体如下: 一、职工社保缴费标准 缴费基数 基础月标准为4500元,上下限分别为月标准的60%(2700元)和300%(13500元)。 职工个人缴费基数按工资性收入(含奖金、津贴等)的月平均水平确认,单位缴费基数上限为13500元,下限为2700元。 缴费比例 养老保险 :单位16%,个人8%; 医疗保险 :单位8%,个人2%; 失业保险

健康新闻 2025-03-18

呼伦贝尔大草原属于蒙古吗

属于 呼伦贝尔大草原主要位于 中国内蒙古自治区呼伦贝尔市 ,地理上属于内蒙古高原的一部分。它东、北、西三面分别与蒙古国和俄罗斯接壤,是一个地理位置十分重要的天然牧场。呼伦贝尔大草原不仅是中国著名的旅游胜地,也是世界四大草原之一,被誉为“世界上最好的草原”

健康新闻 2025-03-18

医保在手机上怎么备案

以下是医保异地就医备案的手机操作指南,综合多个权威渠道整理而成: 一、官方渠道备案(推荐) 国家医保服务平台APP 下载并注册登录后,点击首页【异地备案】→【异地就医备案申请】; 填写参保地、就医地、参保险种及备案类型(如长期居住/临时外出),上传身份证、人脸识别等材料; 提交后通过短信或APP查询备案状态。 地方医保小程序 微信搜索当地医保小程序(如“济南医保”“四川医保”等)

健康新闻 2025-03-18

医保卡统筹怎么报销

医保卡统筹报销流程及注意事项如下: 一、报销范围与条件 适用情形 统筹支付适用于参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。 门诊统筹 :门诊费用中可报销70%-80%(具体比例因地区和医院级别不同),起付线为400-1000元(三级医院1000元、二级600元、一级400元)。 住院统筹 :超过起付线后按比例报销,例如职工医保起付线500元

健康新闻 2025-03-18

2025上海职工医保门诊报销额度

2025年上海职工医保门诊报销额度及相关政策如下: 一、门诊报销标准 起付线 在职职工 :500元/年 退休人员(2001年1月1日后退休) :300元/年 退休人员(2000年12月31日前退休) :200元/年 报销比例 在职职工 : 一级医院:80% 二级医院:75% 三级医院:70% 退休人员(2001年1月1日后退休) : 一级医院:85% 二级医院:80%

健康新闻 2025-03-18

呼伦贝尔的由来与含义

呼伦贝尔的由来与含义可综合归纳如下: 一、名称来源 蒙古语命名说 呼伦贝尔的名称源于蒙古语,其中“呼伦”指“水獭”,“贝尔”指“雄水獭”。这两个词分别对应境内的两个主要湖泊: 呼伦湖 :蒙古语原名“哈溜”,意为“水獭”; 贝尔湖 :蒙古语意为“雄水獭”,因湖中盛产此动物得名。 该说法认为,蒙古族有以动植物命名山川的习俗,故以这两种动物命名湖泊,后合称“呼伦贝尔”,意为“湖泊与河流之地”。

健康新闻 2025-03-18

在国家医保局备案异地就医

在国家医保局备案异地就医的步骤如下: 通过微信公众号备案 : 进入“国家医保局”微信公众号。 点击微服务中的“国家异地就医备案”,进入异地备案小程序页面。 点击“异地就医备案申请”按钮,开始备案。 选择备案类型,包括参保地、就医地、参保险种等,并阅读备案告知书。 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料。如果无法提交认定材料,可以选择“个人承诺书”并完成签名。 确认无误后,点击“提交备案”按钮

健康新闻 2025-03-18

威海职工门诊统筹报销比例

根据2025年最新政策,威海职工门诊统筹报销比例如下: 一、整体情况 年度支付限额 在职职工和退休职工的普通门诊年度支付限额分别提高至4500元和5500元,超过部分由个人承担。 报销比例调整 在职职工 :门诊统筹支付比例提高至65%,其中一级医疗机构报销80%,二级60%,三级55%。 退休职工 :门诊统筹支付比例提高至70%,其中一级医疗机构报销85%,二级75%,三级65%。 二

健康新闻 2025-03-18

威海在职职工医保卡每月返多少钱

威海在职职工医保卡每月返还金额根据年龄和缴费基数计算,具体标准如下: 一、返还比例标准 45周岁以下职工 按本人月缴费工资基数的 3.1% 返还(含个人缴纳的2%); 45周岁至45岁(含)职工 按本人月缴费工资基数的 3.7% 返还(含个人缴纳的2%); 退休人员 按上年度本市职工月平均工资的 4% 返还。 二、计算公式 返还金额 = 缴费工资基数 × 返还比例 (个人缴纳2% +

健康新闻 2025-03-18

荆州区医保局上班时间

荆州区医保局办公时间根据季节调整,具体如下: 一、夏季办公时间(每年7月1日至8月31日) 上午 :8:30-12:00 下午 :15:00-18:00 注:夏季作息时间调整后,下午上班时间提前至15:00,并延长至18:00结束 二、冬季办公时间(其余时间) 上午 :8:30-12:30 下午 :14:30-17:30 注:冬季恢复常规作息时间,下午结束时间提前至17:30 三

健康新闻 2025-03-18

济南生育津贴发放标准配偶

关于济南生育津贴发放标准,配偶的待遇需根据其身份和生育情况具体分析,主要分为以下两类: 一、女职工生育津贴标准 计发基数 以职工生育或终止妊娠时用人单位上年度职工月平均工资除以30天计算,若职工月平均工资高于上年度职工月平均工资,则按实际工资计发。 津贴天数 正常生育 :158天(含难产增加15天,多胞胎每多生一个增加15天); 流产生育 :未满4个月流产15天,满4个月流产42天。

健康新闻 2025-03-18

2025江苏南京职工医保产检费用封顶线是多少

根据南京市医保局2024年1月1日起实施的职工生育保险政策,产检费用报销标准如下: 孕早期产检费用报销 从建卡(册)起至孕20周(含20周)内发生的产前检查费用,基金支付限额为 600元 。 孕中期及以上产检费用报销 孕20周后(含不满20周)至住院分娩前发生的产前检查费用,基金支付限额为 1200元 。 超出支付限额后的处理 若产前检查费用超过上述限额

健康新闻 2025-03-18

威海市退休人员医保报销比例表

根据2025年最新政策,威海市退休人员医保报销比例如下: 一、门诊报销比例 起付标准后报销比例 70岁以下退休人员:70% 70岁以上退休人员:80% 在职职工:50% 门诊费用报销限额 个人自付1800元起,超过部分按比例报销 二、住院报销比例 起付标准与分段报销比例 起付标准 :1万元 1万-4万元 :三级医院92%-95%、二级医院90%、一级医院88% 4万-24万元

健康新闻 2025-03-18

威海居民医保报销比例2024标准

2024年威海居民医保报销比例标准如下: 一、门诊报销比例 普通门诊 起付标准:100元(一档) 报销比例: 一档缴费:75% 二档缴费:70% 年度支付限额: 一档缴费:500元(含基本医保3500元、大额补助1000元) 二档缴费:1000元 门诊慢性病 起付标准:100元(一档) 报销比例:75% 年度支付限额: 一档缴费:1000元(合并“两病”为1500元)

健康新闻 2025-03-18

外地治疗住院回医保缴费所在地在哪里报销

参保地的医保经办机构 外地治疗住院后,回到医保缴费所在地进行报销的流程如下: 事先登记备案 : 在外地住院前,参保人员需要先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续。 垫付医疗费用 : 在异地就医期间,所有医疗费用需由患者本人先行垫付。 收集报销材料 : 出院后1个月内,患者需准备以下材料: 户口簿 患者身份证件 居民医保证(卡) 医药费发票及明细清单 出院证明 异地居住证明或暂住证

健康新闻 2025-03-18
首页 顶部