六安市职工医保异地就医住院报销比例

根据2025年最新政策,六安市职工医保异地就医住院报销比例如下:

一、报销比例标准

  1. 普通住院
  • 起付线:按住院总费用的20%计算(不足2000元按2000元计算,最高不超过1万元)

  • 报销比例:65%

  1. 大病保险
  • 起付线:1.5万元

  • 报销比例:80%(含省内及省外医疗机构费用,封顶线30万元)

二、其他注意事项

  1. 封顶线
  • 基本医保封顶线为30万元,大病保险封顶线为30万元

  • 若医疗费用超过封顶线,需自费部分按比例承担

  1. 报销范围
  • 覆盖市内及市域内一级及以下定点医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)

  • 市外省内医疗机构需通过转诊证明报销

  1. 特殊群体
  • 老年人(60-70岁退休人员700元/年、70岁以上600元/年、建国前参加工作老工人在三级/二级医院95%、一级97%)

三、示例计算

若某职工在市外三甲医院住院总费用为15万元:

  • 起付线:15万 × 20% = 3万元(按1万元计算)

  • 可报销金额:(15万 - 1万)× 65% = 8.475万元

  • 加上大病保险报销:8.475万 + (15万 - 3万 - 1.5万)× 80% = 20.78万元(未超过30万封顶线)

以上信息综合了2025年最新政策文件及六安市医保局官方说明。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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