江苏省医保统筹账户一年的额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保统筹账户年度额度
- 普通门诊统筹
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每月最高支付限额为300元(城镇职工)或1000元(城乡居民未成年/在校生);
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基础报销比例约为60%-80%,个人自付20%-30%。
- 住院医疗费用
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年度累计最高支付限额为44.55万元(城镇职工);
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重大疾病补助年度最高支付限额为22.27万元。
- 其他专项补助
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城镇职工重大疾病补助年度最高12-18万元;
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城乡居民重大疾病补助年度最高12-18万元。
二、城乡居民医保统筹账户年度额度
- 门诊医疗费用
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年度累计最高支付限额为1.8万元(按药费计算);
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门诊慢性病年度最高支付限额为1.2万元(按药费计算)。
- 住院医疗费用
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年度累计最高支付限额为18.2万元;
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重大疾病补助年度最高12-18万元。
三、其他说明
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年度累计限额 :职工医保统筹基金年度累计最高支付限额为46万元(连续参保12个月以上),城乡居民医保累计最高支付限额为28万元;
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个人账户 :每年约2000元起付线,个人账户余额不累积,次年清零;
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地区差异 :如泰州在职职工年度支付限额为30万元(含医保和大病保险各15万元),而南通职工门诊统筹年度限额为6000元。
建议参保人员根据自身情况咨询当地医保部门,以获取最新政策细则。