职工医保的报销比例根据医疗费用等级、医院级别及参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
- 起付标准后报销比例
-
一级医院 :起付标准内自付10%-15%,超过部分按85%-95%报销
-
二级医院 :起付标准内自付13%-20%,超过部分按80%-90%报销
-
三级医院 :起付标准内自付15%-20%,超过部分按90%-95%报销
- 退休人员特殊比例
退休人员个人支付比例仅为在职职工的60%,但起付标准以下均需自付
二、门诊报销比例
- 普通门诊
-
起付线后 :一级医疗机构85%、二级65%、三级55%
-
年度支付限额 :在职人员3500元、退休人员4500元
- 定点零售药店门诊
参照一级医疗机构标准执行
三、其他注意事项
- 缴费比例
-
单位缴费率7%-10.5%,个人缴费率2%
-
实际工资基数上限为当地职工年平均工资的300%
- 大额医疗费用
超出年度支付限额的部分,可能进入大额医疗互助保障,具体比例因地区而异
四、地区差异
不同城市对报销比例、起付标准及年度支付限额可能有所调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新政策。