济宁医保报销标准

济宁市的医保报销标准涵盖了门诊、住院和大病保险等多个方面,具体如下:

  1. 普通门诊
  • 起付标准 :不设起付标准。

  • 报销比例

  • 乡镇卫生院和村卫生室:50%(签约家庭医生为60%)。

  • 二级及以下定点基层医疗机构:70%(高血压和糖尿病)。

  • 年度支付限额 :300元。

  1. “两病”门诊(高血压和糖尿病)
  • 起付标准 :不设起付标准。

  • 报销比例

  • 二级及以下定点基层医疗机构:70%。

  • 年度限额

  • 高血压:300元。

  • 糖尿病:600元。

  1. 慢特病
  • 起付标准 :500元(中医医疗机构为400元)。

  • 报销比例

  • 甲类病种:70%。

  • 乙类病种:

  • 一级医疗机构:65%。

  • 二级医疗机构:55%。

  • 三级医疗机构:45%。

  • 年度支付限额

  • 甲类病种:15万元。

  • 乙类病种:6000元。

  1. 住院报销
  • 一级医院

  • 起付标准 :100元。

  • 报销比例 :85%。

  • 二级医院

  • 起付标准 :400元。

  • 报销比例 :75%。

  • 三级医院

  • 起付标准 :800元。

  • 报销比例 :60%。

  • 未成年人及学生

  • 报销比例 :在成年居民基础上提高5%。

  • 无责任人的意外伤害

  • 报销比例 :同级医院的60%。

  • 年度最高支付限额 :3万元。

  1. 大病保险
  • 起付标准 :1.2万元。

  • 报销比例

  • 1.2万元以上至10万元以下:60%。

  • 10万元以上至20万元以下:65%。

  • 20万元以上至30万元以下:70%。

  • 30万元以上:75%。

  • 年度最高支付限额 :40万元。

  • 低保对象、特困人员、返贫致贫人口

  • 起付标准 :减半。

  • 报销比例 :提高5%。

  • 年度封顶线 :不设。

  1. 其他特殊待遇
  • 普通门诊统筹

  • 起付标准 :在职职工100元,退休职工200元,三级医疗机构300元。

  • 报销比例

  • 在职职工:一级80%,二级70%,三级60%。

  • 退休人员:一级85%,二级75%,三级65%。

  • 年度支付限额 :在职职工3500元,退休职工4500元,大额医疗补助资金1000元。

  • 市内住院

  • 起付标准 :一级200元,二级500元,三级1000元。

  • 报销比例

  • 使用中药饮片、中医诊疗技术和治疗性中药制剂:提高10%。

  • 中医医疗机构:起付标准降低100元。

  • 纯中医疗法:起付标准降低100元。

这些标准旨在保障济宁市居民的医疗需求,减轻因病致贫、因病返贫的风险。建议市民详细了解相关政策,合理利用医保资源,以获得更好的医疗保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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