在郑州,职工医保生孩子的报销金额主要取决于 住院费用 和 生育津贴 。
住院费用报销
- 起付标准 :
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一级医疗机构:200元
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二级医疗机构:600元
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三级医疗机构:900元
- 报销比例 :
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:88%
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三级医疗机构:85%
- 生育医疗费用 :
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包括检查费、接生费、手术费、住院费、药费及计划生育手术费用等,具体报销项目和标准按生育保险规定执行。
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产前检查费定额支付标准一般在1200元左右。
生育津贴
- 计算方式 :
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以女职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数,按规定的产假天数计发。
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例如,若用人单位上年度职工月平均工资为6000元,女职工顺产产假为190天,则生育津贴为6000÷30×190 = 38000元。
- 注意事项 :
- 生育津贴和生育医疗费不能同时享受。
示例计算
假设某职工在二级医院住院分娩,总费用为7000元,医保范围内费用为5500元:
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起付标准600元需自付。
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剩余4900元由医保基金支付,按照88%的比例计算,实际报销金额为4900×0.88 = 4312元。
总结
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住院费用 :起付标准根据医院级别不同,报销比例在85%至90%之间,具体金额取决于医保范围内费用。
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生育津贴 :以用人单位上年度职工月平均工资为基数,按产假天数计算。
建议职工在生育前了解所在单位的具体医保政策,以便更好地规划医疗费用。