抚顺市慢病审核标准

抚顺市门诊慢性病(特殊病)的认定标准主要依据病情严重程度、治疗周期及对生活的影响等因素综合判断,具体分为以下类别和标准:

一、病种分类与定义

  1. Ⅰ类慢性病

包括恶性肿瘤普通治疗、糖尿病慢性并发症、高血压并发症、冠心病普通治疗、脑出血/脑梗塞后遗症期、各类结核病、精神疾病等。

  1. Ⅱ类特殊病

包括恶性肿瘤门诊放射治疗、膀胱恶性肿瘤化疗、器官移植抗排斥反应治疗、慢性肾功能衰竭透析、血友病、再生障碍性贫血等。

二、认定标准

(一)高血压并发症

需提供市级及以上综合医院门诊病志(3次就诊记录)或住院病志复印件,并满足以下条件之一:

  • 男性:心电图显示左室肥大(RV5/RV6≥25mm或RV5+SV1≥40mm);

  • 女性:心电图显示左室肥大(RV5/RV6≥25mm或RV5+SV1≥35mm);

  • 合并肾功能损伤(尿蛋白阳性≥2次,半年内检查1次以上);

  • 合并脑出血/脑梗塞(有明显病状体征,腔隙梗塞除外);

  • 眼底Ⅲ级(出血或渗出伴视乳头水肿);

  • 心功能不全(Ⅱ级及以上)或心肌梗塞。

(二)冠心病(心绞痛型/心肌梗塞型)

需提供冠心病史及心电图、心脏彩色超声、血脂等检查报告原件,或市级及以上综合医院门诊/住院病志复印件。

(三)其他病种

  • 恶性肿瘤 :需符合肿瘤分期及治疗规范;

  • 糖尿病并发症 :需提供血糖监测记录及并发症相关检查;

  • 甲状腺疾病 :需甲状腺功能检测报告;

  • 精神疾病 :需精神科诊断证明等。

三、认定流程与材料要求

  1. 材料清单 :根据具体病种要求准备病历、检查报告等材料;

  2. 认定机构 :通过《抚顺市门诊慢特病经办服务规程》认定的医院执行;

  3. 待遇期限 :长期或5年,连续24个月未发生合规医疗费用则终止待遇。

四、注意事项

  • 部分病种(如恶性肿瘤、透析等)的认定标准可能随省级政策调整,需以最新文件为准;

  • 儿童患者(14岁以下)及在校学生可享受门诊慢特病保障。

以上信息综合了抚顺市医保局近年发布的政策文件,具体认定以实际审核结果为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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