福州职工医保住院报销比例根据医疗费用的不同等级和参保类型有所差异,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付线1500元及以下 :由个人账户支付,个人账户不足时由现金支付;
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1500元-6000元(含) :在职员工报销60%-65%,退休员工报销70%-75%;
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6000元以上 :按比例递减,直至个人自付费用超过起付线100元/次。
二、特殊病种门诊报销比例
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起付线800元 :年度内统筹基金最高支付限额12万元;
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6万元以内(含) :报销比例60%;
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6万元-14万元(含) :报销比例40%。
三、住院补偿待遇
- 首次住院 :
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三级定点医疗机构:起付线800元,统筹基金支付85%-90%;
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二级及以下定点医疗机构:起付线600元(社区卫生服务中心/乡镇卫生院300元),统筹基金支付87%-92%;
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多次住院:每次递减200元起付线,直至降为零。
- 退休人员 :在三级医院住院时,统筹基金支付比例可达95%,个人仅承担5%。
四、大额医疗费用补充保险(可选)
- 覆盖基本医保最高支付限额(12万元)以上、50万元(含)以下的费用,报销比例90%。
总结
职工医保报销比例与医疗费用等级、参保类型(在职/退休)及医疗机构级别密切相关。建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并合理利用医保政策降低医疗负担。