根据陕西省医疗保障政策，医保统筹报销额度分为门诊和住院两类，具体标准如下：
一、门诊统筹报销额度
- 普通门诊
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起付标准：无统一标准，但年度最高支付限额为200元。
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报销比例：根据医疗机构级别不同，一般在50%-70%之间。
- 门诊慢性病
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年度起付标准：350元（如高血压、糖尿病等）。
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报销比例：65%。
- 门诊特殊病种
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包括恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析等。
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报销比例：50%。
二、住院报销额度
- 起付标准
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一级医疗机构：240元。
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二级医疗机构：480元。
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三级医疗机构：720元。
- 最高支付限额
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统筹基金年度最高支付限额为20万元。
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特殊疾病门诊累计最高支付6.5万元。
- 个人自付比例
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一级医院：起付标准以上至1万元10%，1万-5万元6%，5万以上5%。
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二级医院：起付标准以上至1万元12%，1万-5万元8%，5万以上5%。
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三级医院：起付标准以上至1万元15%，1万-5万元11%，5万以上5%。
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退休人员个人自付比例比在职职工降低3个百分点。
三、其他注意事项
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起付线调整 ：部分人群（如低保、重残人员）在一级医疗机构住院可免收起付线，且报销比例提高5个百分点。
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封顶线 ：门诊统筹和住院报销均设年度封顶线，超过部分需自费。
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异地就医 ：在统筹区外定点医院住院，报销比例略低于本地医院（如一级70%、二级60%、三级50%）。
以上信息综合了全省统一政策及西安市具体执行标准，实际报销金额需根据个人缴费基数、医院级别及费用明细计算。