根据唐山市职工医保门诊统筹政策,2025年门诊统筹待遇支付限额及报销规则如下:
一、门诊统筹共济待遇(普通门诊)
- 起付标准
- 全年统一为100元,超过部分纳入医保报销范围。
- 支付比例
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在职人员 :50%
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退休人员 :60%。
- 最高支付限额
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在职人员 :1600元
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退休人员 :2000元。
示例计算 :
若某职工门诊总费用为3000元:
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自付100元后,可报销2900元;
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在职职工报销金额为2900元×50% = 1450元(未超过1600元限额);
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退休职工报销金额为2900元×60% = 1740元(未超过2000元限额)。
二、其他相关说明
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门诊定点医疗机构级别差异 :
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一级及以下:在职93%、退休96%;
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二级:在职90%、退休93%;
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三级:在职85%、退休88%。- 最高支付限额 :
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门诊统筹与住院待遇共享同一限额15万元,但起付标准按门诊政策执行。
以上政策自2023年5月1日起执行,调整后在职及退休人员的门诊报销限额均有所提高。