深圳二档社保怎么用医保报销

深圳二档社保的医保报销流程如下:

  1. 选定医疗机构
  • 门诊:绑定一家社康中心或一家市内二级以下医院。

  • 住院:可选择绑定的社康中心结算医院或经结算医院转诊到规定医院住院。

  • 大病门诊:门诊输血可选定市内任意一家定点医疗机构就医,门诊大病需办理门诊大病认定手续后选定市内任意一家定点医疗机构就医。

  1. 挂号和结算
  • 在社康中心看病时,先用社保卡到挂号窗口挂号,看完病后到缴费窗口缴费(买药也可以用,卡里每年有1000元的余额)。

  • 如需到医院使用,还需在社康办理转诊手续。

  1. 报销流程
  • 提交报销单据等材料到社保机构受理。

  • 受理部门自收到申请材料,进行审核、结算、支付工作。

  • 社保机构批准后,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单,予以报销。

  1. 报销比例和限额
  • 普通门诊统筹基金支付比例为75%(退休职工人员和≥60岁居民医保参保人为80%)。

  • 医保年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%(实施初期约为2333元)。

  • 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

  • 属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

  • 转诊后按规定支付费用的90%报销。

  1. 注意事项
  • 医保规定了一些定点医疗机构,参保人员在就医时需要选择定点医疗机构进行诊疗,否则可能无法享受医保报销。

  • 医保年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,具体金额每年会有所调整。

建议:

  • 尽量选择绑定的社康中心或指定的二级以下医院就医,以享受更高的报销比例和便利性。

  • 及时办理转诊手续,以确保能够顺利享受医保报销。

  • 定期查询医保账户余额和报销额度,确保不超出年度支付限额。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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