合作医疗一档和二档报销比例

存在差异

农村合作医疗一档和二档的报销比例存在以下差异:

  1. 缴费比例
  • 一档 :缴费比例为8.2%,其中单位缴费6.2%,个人缴费2%。

  • 二档 :缴费比例为0.8%,其中单位缴费0.6%,个人缴费0.2%。

  1. 适用人群
  • 一档 :通常适用于购买知名大公司上市公司等。

  • 二档 :一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保。

  1. 就医原则
  • 一档 :参保人可以在市内任一定点医疗机构就医。

  • 二档 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

  1. 住院报销
  • 一档 :住院报销比例为90%,需在定点医院办理住院。

  • 二档 :住院报销比例也为90%,需在定点医院办理住院。

  1. 门诊报销
  • 一档 :连续参保12个月,年度自费超过3131元的可以报销70%;社康看门诊报30%;大型设备检查报80%。

  • 二档 :每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院,门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120元;连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%。

  1. 其他报销比例
  • 一级医院 :一档和二档的报销比例均为85%(基本药物为90%)。

  • 二级医院 :一档的报销比例为70%,二档的报销比例为75%。

  • 三级医院 :一档的报销比例为55%,二档的报销比例为65%。

建议

  • 选择档次 :如果经济条件允许,建议选择二档,因为二档的报销比例较高,可以覆盖更多的医疗费用,特别是对于高额医疗费用和特殊疾病的报销有更高的限额和额度。

  • 注意就医原则 :一档和二档在就医原则上有所不同,二档需要绑定社康中心进行门诊治疗,这可能会影响就医的便利性。

  • 了解起付线 :报销有起付线,不同级别的医院起付线不同,这也会影响实际报销金额。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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