深圳市的医保分为一档和二档，不同的档次在牙科报销方面存在一些差异。以下是对2025年广东深圳一档医保和二档医保在牙科报销方面的详细对比。
报销比例
一档医保牙科报销比例
- 三级医院：报销比例为55%。
- 二级医院：报销比例为65%。
- 一级及以下医疗机构（如社康）：报销比例为75%。
二档医保牙科报销比例
- 三级医院：报销比例为55%。
- 二级医院：报销比例为65%。
- 一级及以下医疗机构（如社康）：报销比例为75%。
报销范围
一档医保牙科报销范围
- 可报销项目：拔牙、根管治疗、牙周病、牙龈病等治疗性牙科项目。
- 不可报销项目：种植牙、烤瓷牙修复、牙齿矫正、牙齿美白等美观性项目。
二档医保牙科报销范围
- 可报销项目：与一档相同，包括拔牙、根管治疗、牙周病、牙龈病等治疗性牙科项目。
- 不可报销项目：与一档相同，包括种植牙、烤瓷牙修复、牙齿矫正、牙齿美白等美观性项目。
报销流程
一档医保牙科报销流程
- 转诊流程：需要先在社康或一级医院绑定，然后前往二级以上医院或专科医院就诊。
- 报销结算：在就诊医院出示医保卡，医保系统会自动核算报销费用，个人只需支付自付部分。
二档医保牙科报销流程
- 转诊流程：需要先在社康绑定，然后前往绑定的社康上级医院就诊。
- 报销结算：在就诊医院出示医保卡，医保系统会自动核算报销费用，个人只需支付自付部分。
报销额度
一档医保牙科报销额度
- 年度支付限额：普通门诊年度支付限额为年社平工资的6%（约10478.4元），其中在二级以上医院和专科医院的限额为3%（约5239.2元）。
- 单个项目限额：每个医疗保险年度最高支付总额小于等于1000元。
二档医保牙科报销额度
- 年度支付限额：普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%（2619.6元）。
- 单个项目限额：每个医疗保险年度最高支付总额小于等于1000元。
总体来看，深圳一档医保和二档医保在牙科报销方面的主要区别在于个人账户的存在与否以及普通门诊年度支付限额的高低。一档医保设有个人账户，普通门诊年度支付限额较高；而二档医保没有个人账户，普通门诊年度支付限额较低。报销比例和范围在两档医保之间基本一致，主要为治疗性牙科项目。
深圳一档医保和二档医保的区别是什么？
深圳一档医保和二档医保在多个方面存在显著区别，主要包括缴费标准、就医原则、个人账户、门诊统筹报销额度和异地就医待遇。以下是详细的对比：
1. 缴费标准
- 一档医保：单位缴纳工资的5%，个人缴纳2%。例如，月薪1万元的员工，每月个人需缴纳200元，单位缴纳500元。
- 二档医保：单位缴纳1.5%，个人缴纳0.5%。同样以月薪1万元为例，每月个人只需缴纳50元，单位缴纳150元。
2. 就医原则
- 一档医保：参保人可以在市内任一定点医疗机构就医，门诊和住院均无需绑定社康中心。
- 二档医保：参保人需在绑定的社康中心就医，住院则可以在市内任一定点医疗机构就医。
3. 个人账户
- 一档医保：设有个人账户，个人缴纳的2%和单位缴纳的一部分（约30%）会划入个人账户，可用于支付医疗费用、药店买药等。
- 二档医保：没有个人账户，所有缴纳的费用均进入统筹基金。
4. 门诊统筹报销额度
- 一档医保：普通门诊年度支付限额为在职人员年社平工资的6%（约10478.4元），退休人员为7%（约12225.22元）。
- 二档医保：普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%（约2619.6元），且只能在绑定的社康中心使用。
5. 异地就医待遇
- 一档医保：备案后，门诊和住院均可直接报销，临时出差可按深圳报销比例的80%-90%结算。
- 二档医保：备案后，住院可报销，但门诊需绑定外地基层医院才能报销。
深圳医保可以报销牙科费用吗？
深圳医保可以报销部分牙科费用，但具体报销范围和比例有所不同，以下是详细说明：
可以报销的牙科项目
- 补牙（包括基本材料和治疗费）
- 拔牙
- 根管治疗
- 治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用
不能报销的牙科项目
- 镶牙
- 烤瓷牙
- 种植牙
- 牙齿矫正
- 洗牙
- 牙齿美白等美容保健项目
报销比例和限额
- 报销比例：根据医院级别不同，报销比例有所差异。在深圳，三级、二级、一级及以下医疗机构的普通门诊统筹报销比例分别为55%、65%、75%。退休人员和60周岁及以上居民的报销比例可相应提高5%。
- 限额：二档、三档医保每年的门诊报销额度最多为一千元。
就医要求
- 必须在医保定点医院就诊，才能享受医保报销待遇。
- 如果是私立牙科诊所，必须是医保定点的牙科诊所才能报销。
深圳一档医保牙科报销的具体流程和所需材料有哪些？
深圳一档医保牙科报销的具体流程和所需材料如下：
报销流程
- 选择定点医院：确保在深圳市的医保定点口腔科就诊，非定点机构无法报销。
- 就医并垫付费用：由于深圳一档医保的牙科费用需先垫付，就医后请保存好所有相关单据。
- 收集材料：准备以下报销所需材料：
- 居民身份证（验原件，港澳台人员提供通行证，外籍人员提供护照；已办理金融社保卡的，默认银行账户；如无，提供本人本市银行账户）。
- 医院收费收据（由财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的原始发票，加盖医院财务专用章或收费专用章，收原件）。
- 门急诊费用清单（加盖医院财务专用章或收费专用章，收原件）。
- 诊断证明（遇特殊情形需提供，如使用医保目录中有限用范围的药品、诊疗项目、服务设施需提供临床诊断证明、化验单、病理报告单、基因检测报告、检查单等材料，可由参保人首次提供或经医保审核部门发出补充材料通知后再次提供，收原件，加盖医院公章）。
- 代办人身份证（如委托他人代办，应当提供代办人身份证，验原件）。
- 提交报销申请：携带上述材料前往深圳市社会保险基金管理局各区分局窗口办理报销手续，或通过“深圳医保”微信公众号或官方网站进行在线申请。
- 等待审核与到账：提交申请后，耐心等待医保部门的审核，一旦通过，报销金额将直接打入你的个人账户。
报销范围和比例
- 可报销项目：补牙、拔牙、牙周病治疗、根管治疗等治疗性质的项目。
- 不可报销项目：洗牙、牙齿矫正（正畸）、种植牙、烤瓷冠等美容或高端修复项目。
- 报销比例：根据医院级别不同，报销比例有所差异。一级及以下医疗机构为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。