济南医保门诊统筹规定

济南医保门诊统筹规定如下:

  1. 普通门诊统筹定点方式
  • 居民医保参保人选择一家基本医疗保险定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院,作为普通门诊统筹定点医疗机构。

  • 无任何门诊统筹定点医疗机构的居民医保参保人,可随时选择一家定点医疗机构,办理门诊备案登记,成功后即时生效。

  • 已经在本院门诊备案登记(登记信息无终止日期),且下一年不变更门诊定点的居民医保参保人,医保系统会自动续签,无需再来本院办理门诊医保定点备案手续。

  1. 普通门诊统筹定点变更时间
  • 2025年居民门诊统筹定点变更登记时间为:2025年1月1日至2025年1月31日。

  • 在1月份,在原定点基层医疗机构未发生费用的参保人,可到新选择的定点医疗机构办理变更手续,变更后即时生效。

  • 在1月份已经在原定点发生了门诊统筹费用的参保人,将无法办理变更定点登记。

  1. 普通门诊统筹待遇
  • 签约医疗机构:我市参保居民可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点,并持本人社保卡或医保码到选择的定点医疗机构签约,自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇。

  • 一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准,报销比例65%,最高可报销500元。

  1. 职工普通门诊统筹待遇
  • 职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制,定点医疗机构间起付标准合并计算。

  • 普通门诊统筹支付标准:

  • 三级定点医疗机构:起付标准800元/年,统筹支付比例60%,最高支付限额6000元/年。

  • 二级定点医疗机构:起付标准400元/年,统筹支付比例70%。

  • 一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构:起付标准200元/年,统筹支付比例80%。

  • 退休职工统筹支付比例提高5个百分点,本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%,退休职工普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。

  1. 免费药物
  • 治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片)、治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片、格列吡嗪片)、治疗冠心病的药物(硝酸异山梨酯片),向普通门诊统筹在定点社区卫生服务机构结算的职工参保人免费提供。一个医疗年度内,免费药物金额累计不超过240元,超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。
  1. 产前检查费
  • 自2025年1月1日起,济南市医保参保人在生育保险定点医疗机构发生的符合规定的产前检查相关检查费用均可纳入普通门诊报销范围。医保参保人在定点医疗机构做产前检查时,不需垫付费用,因产检发生的统筹金支付范围内的费用可按照普通门诊报销标准直接联网报销。

这些规定旨在提高医保参保人的门诊待遇,减轻个人医疗负担,并确保医疗保险制度的有效运行。建议参保人及时了解并充分利用这些政策,以最大限度地享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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