2025年甘肃定西的医保门诊统筹比例是一个涉及多方面政策的问题，包括普通门诊和门诊慢特病的报销比例、起付线、最高支付限额等。以下是对这些政策的详细解读。

2025年甘肃定西医保门诊统筹比例

普通门诊报销比例

• ​在职职工和退休人员：在定点医疗机构普通门诊就医的报销比例为70%，一个自然年度内累计最多可报销100元，年终不结转。
• ​城乡居民：在一级定点医疗机构（含村卫生室）报销80%，在二级及以上定点医疗机构报销60%，普通门诊每人每年最高支付限额为160元。

门诊慢特病报销比例

• ​职工：政策范围内基金支付比例分别为**85%​（Ⅰ类病种）和90%**​（Ⅱ类病种），具体病种包括血友病、恶性肿瘤门诊治疗等。
• ​城乡居民：政策范围内基金支付比例分别为**70%​（Ⅰ类病种）和80%**​（Ⅱ类病种），具体病种包括高血压、糖尿病等。

门诊慢特病报销政策

病种范围和支付标准

• ​病种范围：门诊慢特病病种分为两类，Ⅰ类为全省统一的63个病种，Ⅱ类为定西市根据本地实际情况选择的5个病种。
• ​支付范围：包括与疾病相关的符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。

享受周期和费用结算

• ​享受周期：门诊慢特病待遇支付以自然年度为待遇享受周期，参保人员取得门诊慢特病身份后当月开始享受待遇。
• ​费用结算：门诊慢特病费用实现“一站式”结算，未在就医地直接结算的，参保人员需先行全额垫付费用，再向参保地医保经办机构申请报销。

医保报销流程

普通门诊报销流程

• ​本地就医：参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，个人负担的部分由个人直接与定点医疗机构结算，医保基金负担的部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。
• ​异地就医：参保人员在省内其他统筹区异地就医时，可在开通异地就医门诊费用的定点医疗机构直接结算；跨省异地就医时，需在未实现跨省异地就医直接结算前全额垫付费用，再申请报销。

门诊慢特病报销流程

• ​申报和认定：参保人员需提交相关证明材料，由责任医师鉴定并填写相关表格，提交至医保经办机构进行认定。
• ​费用结算：认定通过后，参保人员在定点医疗机构发生的门诊慢特病费用可直接结算，未直接结算的费用需全额垫付后申请报销。

2025年甘肃定西的医保门诊统筹政策在普通门诊和门诊慢特病方面都有显著调整。普通门诊的报销比例和最高支付限额有所提高，门诊慢特病的病种和支付比例也进行了优化。医保报销流程进一步简化，特别是异地就医和门诊慢特病的结算更加便捷。这些政策调整旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻医疗费用负担。