2025年城乡居民医疗保险的政策主要包括以下几个方面:
- 参保缴费 :
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2025年度参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为400元。参保人员可以通过河北税务微信公众号、缴费终端、税务局窗口等方式进行缴费。
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特困供养人员的个人缴费部分由政府全额资助;脱贫低保人口、未消除风险的脱贫监测对象2025年资助比例为50%(差额缴费200元/人),已消除风险的脱贫监测对象按其他脱贫人口进行资助;其他脱贫人口2025年资助比例为40%(差额缴费200元/人),2026年起不再进行资助;城乡低保对象、非脱贫人口监测户2025年资助比例为40%(差额缴费200元/人)。具有多重身份的人员按照就高不就低的原则进行资助,不得重复资助。
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新生儿出生90天内参保并缴费的,可从出生之日起享受医保待遇;出生90天后参保并缴费的,从缴费次月享受医保待遇。
- 医保待遇 :
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门诊统筹待遇 :自2021年1月1日起,取消个人账户(家庭账户),实行门诊统筹报销制度。参保居民在乡镇卫生院门诊就医,符合医保目录的费用纳入门诊统筹报销范围,年度起付标准为50元,报销比例为50%,年度累计最高支付限额为150元。
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门诊“两病”待遇 :患有高血压、糖尿病的城乡居民医保患者门诊购药可享受“两病”报销待遇。高血压的起付线为0元,报销比例为50%,年度限额为225元;糖尿病的起付线为0元,报销比例为50%,年度限额为375元。
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住院待遇 :住院待遇的具体标准未详细列出,但通常包括起付线、支付比例和年度最高支付限额等。
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职工医保共济 :河南省内职工医保个人账户资金可以为其近亲属缴纳居民医保,范围为配偶、父母子女、兄弟姐妹、祖父母外祖父母、孙子女外孙子女。
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激励措施 :
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2025年起连续参保满4年,之后每连续参保1年,可以提高大病保险最高支付限额1000元;当年医保基金零报销,次年也可提高大病保险最高支付限额1000元。两项措施独立设置,均自2025年起执行,符合激励条件的,均提高大病保险最高支付限额,累计总额度不超过原额度封顶线的20%。
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断保待遇等待期 :除新生儿等特殊群体外,所有参保人员未在集中参保期参保或出现断缴情况后,需要在缴费3个月后才能正常享受医保待遇。未连续参保的人员,每多断缴一年,必须在固定等待期的基础上再加一个月的变动等待期。
- 其他政策 :
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参保对象 :凡未参加城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗,且符合一定条件的人员,可以参加城乡居民基本医疗保险。
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报销比例 :普通门诊不设起付线,全体参保居民均享受普通门诊待遇,一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大,参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。
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就医管理 :参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构,将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构。
这些政策旨在保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益,促进医疗保障体系持续健康发展。建议参保人员及时关注当地政策,按时参保缴费,以享受相应的医保待遇。