68种门诊特病纳入医保保障，覆盖恶性肿瘤、糖尿病等重大疾病
2025年丹东市门诊特殊疾病（简称“门诊特病”）申请全面优化，线上线下双通道并行，符合条件的参保人可享受门诊治疗费用直接结算及年度限额报销。以下从申请条件、流程、材料及待遇四方面系统说明。
一、申请条件与病种范围
1. 适用人群
- 丹东市职工医保或城乡居民医保参保人员
- 确诊疾病属于辽宁省统一规定的68种门诊特病范围（含恶性肿瘤、器官移植术后、尿毒症等）
2. 病种分类
| 类别 | 代表病种 | 年度报销限额（元） |
|---|---|---|
| 一类特病 | 恶性肿瘤、尿毒症透析 | 8万-15万 |
| 二类特病 | 糖尿病、高血压（伴并发症） | 5000-1万 |
| 乙类传染病 | 结核病、艾滋病（2025新增） | 3万-5万 |
二、申请流程详解
1. 线上申请（推荐）
- 步骤：登录“国家医保服务平台”APP → 选择“门诊慢特病申请” → 填写个人信息并上传材料 → 提交后5-10个工作日出结果。
- 优势：支持异地申报，审核通过后直接生成电子版《门诊特病待遇认定表》，无需线下领取。
2. 线下申请
- 材料提交：携带资料至丹东市中医院人民医院院区、市中心医院等定点医疗机构医保科。
- 审核周期：20个工作日内完成认定，次月起享受待遇。
- 特殊情况：恶性肿瘤、透析患者可“即时申报”，审核通过后当月生效。
三、材料清单与注意事项
1. 基础材料（必交）
- 身份证及医保卡原件
- 《丹东市门诊慢特病病种待遇认定申请表》（主治医师签字+医院盖章）
- 近期1寸免冠照片2张
2. 病种专项材料
| 病种 | 必需材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L报告 |
| 高血压 | 动态血压监测报告+心脏超声检查结果 |
| 恶性肿瘤 | 病理报告+CT/MRI影像资料 |
| 结核病 | 痰培养阳性报告+胸片或胸部CT |
3. 注意事项
- 材料有效期：检查报告需为6个月内，住院病历需为2年内；
- 重复申报：年度内最多申请2次，同一病种不可重复提交；
- 异地认定：辽宁省内其他城市认定的门诊特病资格，丹东直接互认。
四、待遇标准与结算规则
1. 报销比例
- 职工医保：一类特病报销85%，二类特病报销75%；
- 居民医保：一类特病报销70%，二类特病报销60%。
2. 费用覆盖范围
- 门诊检查、药品、治疗费用（限医保目录内项目）；
- 血液透析、放疗等高额治疗项目取消起付线。
3. 异地就医
- 辽宁省内定点医院就诊可直接结算，无需回参保地备案；
- 跨省就医需提前通过APP备案，报销比例降低10%。
丹东市门诊特病政策通过简化流程、扩大病种、提高限额，显著减轻患者负担。建议参保人优先选择线上申报，避免材料过期或缺失。需特别注意，乙类传染病等新增病种的材料要求与常规病种不同，申报前务必咨询医院医保办确认细则。