视网膜脱落是可致盲的眼科急症，72小时内为黄金治疗期
视网膜脱落是指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的严重眼病，若延误治疗可导致永久性视力丧失。其严重性取决于脱落范围、治疗时机及是否累及黄斑区，及时干预可显著改善预后，但拖延可能造成不可逆的视觉功能损害。
一、疾病本质与危害
解剖功能破坏
视网膜如同眼球内的“感光底片”，负责将光信号转化为神经冲动。脱落时，视网膜失去脉络膜的血液供应，感光细胞（视锥细胞、视杆细胞）会因缺血缺氧逐渐凋亡，每小时脱落速度可达1毫米，超过72小时将出现不可逆死亡。视力损害风险
- 部分脱落：视野出现固定黑影（如“窗帘遮挡感”），未累及黄斑时视力下降较轻。
- 全脱离：视力骤降至光感或完全失明，眼压降低，眼球萎缩风险增加。
- 黄斑受累：中心视力急剧丧失，即使手术复位，也可能残留视物变形、色觉异常等后遗症。
二、严重性分级与影响因素
| 严重程度 | 脱落范围 | 视力表现 | 治疗预后 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 周边部，未累及黄斑 | 视力轻微下降，视野缺损局限 | 72小时内手术，90%可恢复0.5以上视力 |
| 中度 | 范围扩大，接近黄斑 | 视力明显下降，视物变形 | 5天内手术，50%视力可恢复至0.3以上 |
| 重度 | 全脱离或黄斑脱离 | 仅存光感或失明 | 超过1个月治疗，视力恢复概率低于10% |
- 高危人群风险倍增
- 高度近视（600度以上）：眼轴每增长1mm，风险增加20%，裂孔性脱落占比达75%。
- 糖尿病患者：因糖尿病视网膜病变导致玻璃体牵拉，脱落风险是常人的3倍。
- 50岁以上人群：玻璃体液化加速，每年发病率约为0.1%。
三、临床表现与紧急信号
典型症状
- 闪光感：眼球转动时出现“闪光灯”样闪烁，提示视网膜受牵拉。
- 飞蚊骤增：眼前出现大量黑点、蛛网或烟雾状漂浮物，由玻璃体混浊引起。
- 视野缺损：从周边向中心进展的暗区遮挡，如同“幕布逐渐拉上”。
- 中心视力下降：累及黄斑时，阅读、辨人能力急剧丧失。
易漏诊情况
扁平脱离或早期周边部脱落可能无明显症状，需通过散瞳眼底检查或光学相干断层扫描（OCT） 确诊，尤其高度近视者应每年筛查。
四、治疗与预后
关键治疗原则
- 激光/冷冻治疗：适用于微小裂孔或前驱病变，通过凝固封闭裂孔，防止进展。
- 巩膜外垫压术：用硅胶带顶压眼球壁，复位视网膜，适合周边部脱落。
- 玻璃体切割术：微创切除病变玻璃体，注入硅油或气体顶压视网膜，适用于复杂病例（如黄斑裂孔、多发性裂孔）。
术后注意事项
- 硅油填充者需保持面向下体位8-10小时/天，持续1-3个月。
- 避免剧烈运动、咳嗽及弯腰提重物，防止视网膜再次脱离（复发率约5%-10%）。
五、预防与早期干预
- 高危人群管理
- 高度近视者：避免过山车、蹦极等剧烈运动，减少眼部冲击。
- 糖尿病患者：严格控制血糖，每半年进行眼底检查。
- 眼外伤者：受伤后24小时内排查视网膜裂孔。
视网膜脱落虽凶险，但通过“症状警觉-紧急就医-精准治疗”的闭环管理，多数患者可保留有用视力。公众需牢记：闪光、飞蚊、视野缺损是不可忽视的“视力警报”，及时就医是挽救光明的关键。