被土狗抓咬后超过24小时，仍需立即彻底清洁伤口并就医评估感染风险，狂犬疫苗和免疫球蛋白接种依然有效，不可因时间延迟而放弃治疗。以下是关键处理要点：
-
伤口处理
用肥皂水连续冲洗伤口15分钟以上，水流需有一定压力以冲刷可能残留的病毒。冲洗后用碘伏或75%酒精消毒，保持伤口开放避免包扎。即使仅有抓痕无出血，病毒仍可能通过微小创口侵入神经。 -
感染风险评估
需综合判断：- 观察土狗健康状况（是否接种疫苗、10日内是否存活）
- 抓咬部位（头颈、手部风险更高）
- 个人免疫状态（糖尿病、器官移植患者更易感染）
若无法确认土狗健康状态，默认按高风险处理。
-
疫苗接种方案
采用“5针法”或“2-1-1”加强方案：- 首针需在暴露后尽早注射，即使超过24小时仍有必要接种
- 联合使用狂犬病免疫球蛋白（伤口浸润注射+肌注）
- 全程接种后需检测抗体确保免疫效果。
-
破伤风防控
若伤口较深或污染严重，需注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。常规疫苗接种者需加强1剂次。 -
后续观察要点
- 监测伤口红肿热痛情况，警惕细菌感染
- 接种期间忌酒、浓茶及剧烈运动
- 土狗存活满10日可终止未完成的接种程序
即便超过24小时，狂犬病毒尚未完成神经入侵前接种仍可有效阻断。建议立即前往具备狂犬病处置资质的医疗机构，由医生根据暴露等级制定治疗方案。任何侥幸心理都可能造成不可挽回的后果。