外隐斜度数超过5△需治疗，治疗效果在所有隐斜视中最为满意。

外隐斜是指眼位有向外偏斜的倾向，但被融合反射所控制而不出现偏斜，并能保持双眼单视的一种潜在性眼位异常。处理外隐斜需根据患者症状严重程度、隐斜度数及年龄等因素综合考虑，主要包括矫正屈光不正、视觉训练、三棱镜矫正和手术治疗等方法，其中以集合训练为代表的非手术治疗效果显著，而手术治疗则需严格把握适应症。

一、外隐斜的基本认识

1. 定义与病因外隐斜是眼位有向外偏斜的倾向，但被融合反射控制而不出现明显偏斜，并能保持双眼单视功能。其病因主要包括三个方面：一是解剖因素，如眼外肌附着点和走行异常，外直肌节制韧带过强等；二是调节因素，未经矫正的近视由于近距离不使用调节常引起外隐斜，双眼屈光参差也易导致外隐斜；三是神经因素，大脑集合中枢张力减弱，集合功能不足引起外隐斜。

2. 临床表现与分型外隐斜的临床表现主要为近距离工作不久就发生前额疼痛、眼睛酸痛、阅读不能持久、视物不清、复视等症状，必须闭眼休息片刻再继续阅读，但不久又出现上述症状。根据AC/A比值不同，外隐斜可分为三种类型：分开过强型（视远的外隐斜视度大于视近）、辐辏不足型（视近的外隐斜视度大于视远）和基本型（视近、视远的斜视度大致相同）。

3. 诊断与评估 诊断外隐斜主要依靠交替遮盖法、马氏杆检查法可确定有无隐斜，三棱镜法、隐斜计可准确测定隐斜度数。一般外隐斜如超过5△可出现症状，但也要看患者的融合功能而定。同时应进行屈光状态的检查，以排除屈光不正因素。

二、外隐斜的非手术处理方法

1. 矫正屈光不正矫正屈光不正是处理外隐斜的基础方法。青少年应在睫状肌麻痹后验光，如有近视应完全矫正以加强调节；如有近视散光，远视散光，混合散光均应矫正，以提高视力增加融合性辐辏功能。对于远视患者，应作低度矫正或不予矫正。通过矫正屈光不正，可以有效改善患者的视觉质量，减轻外隐斜症状。

2. 视觉训练视觉训练是处理外隐斜的重要方法，效果在所有隐斜视中最为满意，因为可以通过集合来减弱隐斜，而集合神经冲动较其他融合神经冲动都强。主要包括以下几种方法：

   (1) 集合近点训练：适用于反射性辐辏不足导致的外隐斜视，通过集合训练增加患者的自主辐辏功能缓解症状。最简单的方法为笔尖训练，即将一铅笔或其他目标置于眼中线稍偏下方一点，距眼约一臂距离远处。两眼同时注视此目标，然后将其慢慢由远移近，直至看成双影再退回远处。如此反复训练，每日2-3次，每次5-15分钟。

   (2) 融合训练：使用同视机融合画片，嘱患者移动同视机把手使物像融合，然后使其分离再次融合，如此反复训练，提高融合性集合功能。

   (3) 三棱镜训练：使用带文字或图案的调节视标，两眼同时注视此目标，将底向外三棱镜置于一眼前，由低度数开始逐渐增加度数直至出现复视，如此反复训练，提高融合性集合功能。

   (4) 跳跃集合训练：开始由看远改为突然看近距离20厘米处的目标，逐渐缩短突然看近的距离，最后达到看离双眼5厘米处的目标。

   (5) 调节功能训练：主要目的在于增强患者的调节性集合，训练方式主要包括反转拍、负镜片排序等。

   不同类型视觉训练方法的特点和适用情况如下表所示：

   训练方法	主要作用	适用类型	训练频率	预期效果
   集合近点训练	增进集合近点	辐辏不足型	每日2-3次，每次5-15分钟	显著改善集合功能
   融合训练	提高融合性集合功能	各型外隐斜	每日1-2次，每次10-15分钟	增强融合能力
   三棱镜训练	提高融合性集合功能	各型外隐斜	每日1次，每次10-15分钟	增强集合力
   跳跃集合训练	增强集合反应速度	各型外隐斜	每日2-3次，每次5-10分钟	改善集合反应速度
   调节功能训练	增强调节性集合	调节相关性外隐斜	每日1-2次，每次10-15分钟	增强调节功能

3. 三棱镜矫正三棱镜矫正是处理外隐斜的另一种有效方法。临床上常使用BO棱镜（底朝外棱镜），这种棱镜的作用是将眼球向内移动，使其回到正位，这样双眼就可以重新聚焦在同一物体上，消除复视现象。适用于患外隐斜视的老年人，在给以双焦镜片的基础上，适当加用底向内的三棱镜。通常三棱镜度数不应超过其隐斜视度数的1/3~1/4，临床以最小能解除症状的三棱镜度为限，三棱镜度数过大有可能使外隐斜视发展成外斜视。

   不同类型三棱镜矫正的特点和适用情况如下表所示：

   棱镜类型	作用原理	适用人群	注意事项	效果评估
   BO棱镜（底朝外）	将眼球向内移动	各型外隐斜患者	度数不应超过隐斜度数的1/3~1/4	缓解视疲劳症状
   底向内三棱镜	缓解视力疲劳	症状明显者	以最小能解除症状的度数为限	效果显著
   双焦镜片加三棱镜	同时解决远近视力问题	老年外隐斜患者	需专业验配	综合效果较好

三、外隐斜的手术处理方法

1. 手术适应症手术治疗必须慎重，主要适用于非手术治疗无效，视近、视远外隐斜度均大于15△，症状严重者。对于视近正位，视远外斜者无需手术治疗。而视近外斜，视远正位者手术需谨慎，患者术后可能视近症状消失，视远时出现同侧复视。儿童外隐斜一般不需要做手术，因为儿童正处于生长发育阶段，可以通过康复训练进行矫正，等到发育稳定后如果症状仍未矫正，才考虑手术。

2. 手术方法手术方法的选择需根据外隐斜的类型和程度决定。若外隐斜度视远大于视近，则行双眼外直肌后徙术。若外隐斜度视近大于视远，可行双眼内直肌缩短术。手术治疗以加强内直肌为主，可行一眼或双眼内直肌加强术。外直肌每后退1mm约可矫正3△4△，内直肌每缩短1mm约可矫正3△5△。

   不同类型手术方法的特点和适用情况如下表所示：

   手术方法	适用情况	矫正效果	手术风险	术后恢复
   双眼外直肌后徙术	视远外隐斜度大于视近	每后退1mm矫正3△~4△	一般	1-2周
   双眼内直肌缩短术	视近外隐斜度大于视远	每缩短1mm矫正3△~5△	一般	1-2周
   单眼内直肌加强术	单眼症状明显	根据具体情况定	较小	1周左右
   双眼内直肌加强术	双眼症状严重	根据具体情况定	一般	1-2周

3. 术后处理术后处理主要包括眼部护理和功能恢复训练。术后应在眼部滴抗生素类眼药水控制局部感染，有利于病情改善。术后应进行规范全面的双眼视功能检查，若有功能异常可考虑视功能训练，若有功能破坏的患者，术后对其进行规范的视功能训练对其有一定保持术后远期眼位效果的作用。

外隐斜的处理需综合考虑患者年龄、症状严重程度、隐斜度数等因素，非手术治疗如矫正屈光不正、视觉训练和三棱镜矫正是首选方法，其中视觉训练效果最为满意；对于非手术治疗无效且症状严重的患者，可考虑手术治疗，但需严格把握手术适应症。无论采用何种治疗方法，都应在专业医生指导下进行，并定期随访评估治疗效果。