主要由尿液排出受阻或先天结构异常引起。
肾部积水，即肾盂因尿液无法正常排出而发生扩张积液的状态，其根本原因在于尿路系统出现梗阻或功能障碍，导致尿液在肾脏内积聚，压力升高，进而引起肾盂和肾盏扩张 。这种梗阻可发生在尿路的任何部位，从肾盂到尿道口，其性质和原因多种多样，主要可分为先天性和后天性两大类，且根据梗阻的机制又可分为机械性和动力性两种。
（一） 按发病原因和性质分类
先天性原因 指出生时即存在的泌尿系统结构异常或功能障碍，是儿童肾部积水的主要原因。
- 肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）：这是最常见的先天性梗阻原因，指连接肾脏和输尿管的部位存在狭窄或发育不良，阻碍了尿液的顺利流出 。
- 膀胱输尿管反流（VUR）：由于膀胱内输尿管开口处的抗反流机制（瓣膜）发育不全或受损，导致膀胱排尿时尿液逆流回输尿管甚至肾脏，造成尿液积聚 。
- 输尿管节段性无功能：指输尿管某一段肌肉发育不全或功能紊乱，导致该段输尿管无法正常蠕动，形成动力性梗阻，尿液无法被有效推送 。
后天性原因 指出生后因疾病、损伤或其他因素导致的尿路梗阻，是成人肾部积水的主要原因。
- 结石：肾结石或输尿管结石脱落并卡在输尿管中，形成物理性堵塞，是成人肾部积水最常见的原因 。
- 肿瘤：生长在肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、子宫或结肠等部位的良性或恶性肿瘤，可能直接压迫或侵犯尿路，造成梗阻 。
- 良性前列腺增生（BPH）：男性老年患者中，增大的前列腺会压迫尿道，导致下尿路梗阻，尿液排出困难，反向影响肾脏 。
- 炎症与感染：如结核等疾病可导致输尿管壁纤维化、狭窄，或破坏膀胱的抗反流机制，间接引起梗阻 。
- 医源性损伤：盆腔或腹部手术可能意外损伤输尿管，导致梗阻 。
梗阻机制分类 根据梗阻产生的物理或功能性质，可分为：
对比项 | 机械性梗阻 | 动力性梗阻 |
|---|---|---|
定义 | 由物理性狭窄、堵塞或压迫导致的尿路不通畅 。 | 由尿路平滑肌蠕动功能障碍或神经调控异常导致的尿液输送障碍 。 |
主要成因 | 结石、肿瘤、先天性狭窄、前列腺增生、外部组织压迫（如肿瘤、纤维化） 。 | 输尿管节段性无功能、神经源性膀胱（神经系统疾病影响膀胱功能） 。 |
梗阻性质 | 固定的、结构性的阻塞。 | 功能性的、可变的阻塞，可能与神经信号或肌肉收缩力有关。 |
常见疾病举例 | 输尿管结石、肾盂癌、前列腺增生。 | 肾盂输尿管连接部功能性梗阻、由糖尿病或脊髓损伤引起的神经源性膀胱。 |
肾部积水的形成是多种因素共同作用的结果，其核心在于尿液流出道受阻。无论是先天性的结构异常如肾盂输尿管连接部狭窄，还是后天性的结石、肿瘤压迫，亦或是动力性的输尿管蠕动功能丧失，最终都导致尿液在肾盂内积聚，压力升高，引发肾部积水。及时识别并解除梗阻原因，对于保护肾功能至关重要。