血清总睾酮水平低于300 ng/dL（约10.4 nmol/L）通常被定义为雄激素缺乏 。雄激素过少，主要指男性体内主要雄激素——睾酮的分泌量低于正常生理需求水平，这会导致一系列生理和心理症状，影响生活质量 。其原因复杂多样，可源于下丘脑-垂体中枢调控系统、睾丸本身功能障碍或肾上腺等其他内分泌腺体问题，治疗需根据具体病因和患者情况制定个体化方案，主要目标是补充睾酮以缓解症状。
（一）雄激素过少的主要原因
雄激素的产生受到下丘脑-垂体-睾丸轴的精密调控，任何环节出现问题都可能导致雄激素水平下降。
原发性性腺功能减退（睾丸源性） 此类问题直接源于睾丸自身无法产生足够的睾酮，尽管下丘脑和垂体努力通过分泌促性腺激素来刺激睾丸，但睾丸反应不佳。
- 先天性疾病：如克氏综合征（Klinefelter syndrome），患者多出一条X染色体，导致睾丸发育不全和雄激素分泌不足 。其他还包括隐睾症等 。
- 后天性损伤：包括睾丸炎（如由腮腺炎病毒引起）、外伤、手术切除、放疗或化疗损伤等 。
- 其他：精索静脉曲张也可能与睾酮水平下降有关 。
继发性性腺功能减退（下丘脑-垂体源性） 此类问题源于下丘脑或垂体功能障碍，导致它们无法分泌足够的促性腺激素释放激素（GnRH）或黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）来刺激睾丸。
- 肿瘤：如垂体瘤压迫正常垂体组织。
- 炎症或感染。
- 头部外伤或放射治疗损伤。
- 遗传性疾病：如卡尔曼综合征。
- 全身性疾病影响：严重的慢性疾病、营养不良、过度肥胖等都可能抑制下丘脑-垂体功能 。
其他原因
- 肾上腺皮质功能减退症：肾上腺也能分泌少量雄激素，其功能减退可能贡献于总体雄激素水平低下 。
- 药物影响：某些药物如糖皮质激素、阿片类药物、部分精神科药物等可能抑制雄激素轴。
- 生活方式因素：长期饮食不当（如过多辛辣刺激食物）、慢性压力、睡眠不足、酗酒、缺乏运动等被认为可能影响内分泌平衡 。
以下表格对比了不同病因导致雄激素过少的关键特征：
对比项 | 原发性（睾丸源性） | 继发性（下丘脑-垂体源性） |
|---|---|---|
主要问题部位 | 睾丸 | 下丘脑或垂体 |
LH/FSH 水平 | 升高（垂体努力刺激睾丸） | 降低或正常（中枢驱动不足） |
睾酮水平 | 降低 | 降低 |
常见病因举例 | 克氏综合征、腮腺炎性睾丸炎、外伤、放化疗 | 垂体瘤、头部外伤、卡尔曼综合征、严重慢性病 |
生育能力影响 | 通常严重受损（生精功能也受影响） | 可能保留，取决于病因和程度 |
（二）雄激素过少的治疗方法
治疗的核心是恢复睾酮至生理水平，改善症状，同时管理潜在风险。治疗方案需根据病因、年龄、生育需求和整体健康状况确定。
睾酮替代疗法 (TRT) 这是治疗雄激素缺乏最直接有效的方法，适用于无生育需求或病因不可逆的患者 。通过外源性补充睾酮，可以显著改善性欲、勃起功能、情绪、体能、肌肉质量和骨密度等 。
- 注射剂：如庚酸睾酮或环戊丙酸睾酮，肌肉注射，作用时间较长，但血药浓度波动较大 。
- 凝胶/溶液：涂抹于皮肤（如肩、臂、腹部），每日使用，能提供较平稳的血药浓度，但需注意避免皮肤接触传播给他人 。
- 贴剂：贴于皮肤，持续释放睾酮，但可能引起皮肤刺激。
- 口服制剂：较少使用，因可能对肝脏有潜在毒性。
- 皮下植入物：将睾酮小丸植入皮下，缓慢释放，效果持久，但需小手术。
促性腺激素治疗 适用于仍有生育需求且病因在下丘脑-垂体的患者。通过注射绒毛膜促性腺激素（hCG）模拟LH作用，或联合使用FSH，直接刺激睾丸产生睾酮和精子 。
抗雌激素药物 如克罗米芬或他莫昔芬，通过阻断雌激素对下丘脑的负反馈，促使垂体分泌更多的LH和FSH，从而刺激睾丸自身增加睾酮的分泌 。此法适用于部分继发性性腺功能减退患者，有助于在提升睾酮的同时保护生育能力。
病因治疗与生活方式干预
- 针对病因：如治疗垂体瘤、控制慢性疾病、停用相关药物等。
- 生活方式调整：保持健康饮食、规律运动（尤其力量训练）、保证充足睡眠、减轻压力、戒烟限酒，这些都有助于优化内分泌环境 。
（三）治疗选择与监测
选择何种治疗方案需由医生综合评估。开始睾酮替代疗法前，必须排除前列腺癌等禁忌症，并评估心血管风险 。治疗期间需定期监测睾酮水平、血红蛋白、前列腺特异性抗原（PSA）以及肝功能等，以确保疗效并及时发现潜在副作用，如红细胞增多症、前列腺问题或对生育能力的抑制等 。
雄激素过少是一个涉及多系统、多因素的临床问题，明确诊断需结合症状、体征和血液检查（特别是清晨总睾酮水平） 。治疗的关键在于精准识别病因，对于需要替代治疗的患者，睾酮替代疗法能有效改善多种症状，但必须在医生指导下进行，并进行长期监测以平衡获益与风险。积极改善生活方式是所有治疗方案的基础。