消化道出血量在 50ml 以上，就可以看到肉眼可见的黑便。
柏油便又称黑便，是一种粪便颜色异常的表现，通常提示存在上消化道出血。上消化道出血后，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，导致粪便呈黑色。柏油便的症状表现因出血量的多少而异，轻者可仅表现为粪便隐血试验阳性，重者可出现呕血、头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状。
一、粪便特征
- 颜色：正常粪便颜色介于浅棕色至深棕色之间，而柏油便表现为色黑，多呈褐色或黑色。当上消化道出血达到 50-75ml 时，血液与肠道内粪便混合，使血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁，并随粪便排除体外，即可形成柏油样便。
- 性状：柏油便富有光泽、质软，因硫化铁使肠壁黏液分泌增多，故而附有黏液而发亮，类似柏油。柏油便带有血腥味，一般无粪臭味。
二、伴随症状
- 腹部疼痛：因消化性溃疡、胆道出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等疾病引发的柏油便，常伴发特征性腹部疼痛不适。比如，胃溃疡多伴进食痛，进食后疼痛一段时间，随后缓解；十二指肠溃疡多伴饥饿痛和夜间痛，空腹时疼痛明显，进食后缓解；胆道出血多伴右上腹疼痛并向右肩放射 。机械性或化学性损伤，如食入强酸、强碱或其他化学制剂等，也可能导致腹痛并出现柏油便。
- 发热：因传染性疾病如痢疾、伤寒、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病，或以肠道淋巴瘤、白血病等为代表的部分恶性肿瘤引起柏油便的患者，体内通常炎症水平较高，容易出现发热症状。
- 全身出血倾向：急性传染性疾病（如重症感染、流行性出血热等）和血液疾病（如白血病、过敏性紫癜、血友病等）等疾病，不仅可累及消化道，引起柏油便等消化系统症状，同时也可累及全身其他部位，导致相应区域出血，如皮肤黏膜出血等表现。
- 呕血：当出血量较多时，可能会出现呕血，表现为呕出咖啡色或暗红色血液。柏油便常伴呕血，是上消化道出血的主要表现，病变包括食管、胃、十二指肠、胆管、胰腺等组织器官病变或全身性疾病所致的上消化道出血，如食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、消化性溃疡、胃扭转、胃泌素瘤、肝硬化、肝动脉破裂、胆道肿瘤、胰腺癌、血小板减少性紫癜、登革热、败血症等疾病。
- 头晕、乏力：出血量过大时，可能会导致贫血，从而引起头晕、乏力等症状，患者会感到精神不佳、身体虚弱，活动耐力下降。
- 心慌、出冷汗：当出血量过大时，还可能会出现心慌、出冷汗、血压下降、脉搏细速等症状，严重者可出现休克，表现为神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。尤其值得注意的是少数急性上消化道大出血的患者，早期无呕血及柏油便，而表现为急性周围循环衰竭，应引起重视。
- 其他伴随原发疾病的症状：根据病因不同，患者还可伴随原发疾病相关症状。比如肝硬化相关门静脉高压所致的消化道出血可同期出现雌激素代谢障碍相关的蜘蛛痣、肝掌等表现；遗传性毛细血管扩张症所致的消化道出血则可在皮肤与黏膜出现成簇的毛细血管扩张表现；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等累及消化道引起的出血，可出现关节痛、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象等原发疾病相关的免疫系统症状 ；合并腹部肿块的消化道出血多与肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、克罗恩病等有关，因肿物糜烂或破裂所致。
柏油便通常与上消化道出血相关，其粪便呈现黑色且有光泽，伴有血腥味等特征。可能出现多种伴随症状，这些症状与引发柏油便的不同病因紧密相连。一旦发现柏油便，应及时就医检查，以便明确病因并接受相应治疗。