死亡率高达50%-80%，需在2-6小时内紧急干预。
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病急性并发症之一，以血乳酸水平显著升高（>5 mmol/L）和代谢性酸中毒（pH<7.35）为特征。其治疗核心为快速纠正酸中毒、恢复组织灌注、清除过量乳酸及控制原发病因，需多学科协作进行综合干预。
一、基础治疗措施
补液扩容
- 首选生理盐水，初始1-2小时内输入1000-2000 ml，24小时总量可达4000-6000 ml。
- 目标：恢复有效循环血量，改善组织缺氧，促进乳酸代谢。
- 监测指标：中心静脉压（CVP）、尿量（>30 ml/h）。
胰岛素治疗
- 小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1 U/kg/h），配合5%葡萄糖液（血糖>13.9 mmol/L时使用）。
- 作用：抑制脂肪分解，减少乳酸生成；促进糖酵解正常化。
| 治疗对比 | 补液 | 胰岛素 |
|---|---|---|
| 主要适应症 | 脱水、休克 | 高血糖、乳酸生成过量 |
| 常用药物/方法 | 生理盐水、平衡液 | 短效胰岛素 |
| 注意事项 | 防肺水肿、心衰 | 防低血糖、电解质紊乱 |
二、酸中毒纠正方案
碳酸氢钠应用
- 适应症：血pH<7.0或HCO3-<5 mmol/L。
- 用法：5%碳酸氢钠100-200 ml稀释后静脉滴注，目标pH升至7.2-7.25。
- 风险：过量导致低钾血症、反常性脑脊液酸中毒。
血液净化技术
- 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于严重酸中毒（pH<6.9）或合并肾衰竭。
- 优势：同步清除乳酸、炎症因子及药物毒性（如双胍类）。
三、对因治疗策略
停用致病药物
立即停用双胍类药物（如二甲双胍），尤其在肾功能不全者。
控制诱因
- 感染：广谱抗生素（如碳青霉烯类）覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌。
- 休克：血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65 mmHg。
- 缺氧：机械通气（PaO2<60 mmHg时启用）。
四、监测与支持治疗
实验室监测
- 每小时监测：动脉血气、血糖、血乳酸、电解质。
- 每4小时评估：肝肾功能、凝血功能。
器官功能支持
- 心功能：洋地黄类药物慎用，优先选择磷酸二酯酶抑制剂。
- 脑保护：控制体温（32-34℃亚低温治疗）、降颅压（甘露醇）。
糖尿病乳酸性酸中毒的治疗强调早期识别、分层干预和动态评估。临床实践中需平衡补碱的获益与风险，优先通过改善组织氧供降低乳酸水平。预后与血乳酸清除率密切相关，24小时内乳酸下降≥50%者生存率显著提高。患者需终身避免诱发因素，定期监测肝肾功能及乳酸水平。