脐炎多见于新生儿，成人发病率低于1%

脐炎是指脐残端的细菌性感染，是一种常见的脐部疾病，主要表现为脐部红肿、分泌物增多和疼痛等症状。这种疾病在新生儿中较为常见，主要是由于脐带脱落前后护理不当或细菌污染所致，而成人脐炎则相对少见，多与脐窝深陷、清洁不当或局部损伤有关。脐炎若不及时治疗，可能引发严重并发症，甚至危及生命，因此了解其病因、症状及预防措施对维护健康至关重要。

一、脐炎的病因

脐炎的发生主要与细菌感染有关，不同年龄段的致病因素有所差异。

1. 新生儿脐炎的病因

新生儿脐炎是最常见的类型，其致病因素主要包括：

• 断脐时污染：出生后结扎脐带时消毒不严或使用被污染的器械
• 脐带脱落前后污染：敷料被粪、尿污染，导致细菌滋生
• 产前感染：羊膜早破，使脐带在出生前就被产道内细菌污染
• 分娩过程中感染：脐带通过产道时被细菌污染
• 继发感染：由脐尿管瘘或卵黄管瘘的流出物污染引起
• 脐茸或脐窦感染：继发于脐部异常结构的感染

1. 成人脐炎的病因

成人脐炎相对少见，其致病因素主要包括：

• 脐窝结构特点：脐窝较深且底面皮肤皱褶多，污物、皮脂容易存留
• 清洁不当：局部清洁不彻底，导致细菌滋生
• 局部损伤：去垢时不慎擦伤，使细菌有机会侵入
• 慢性刺激：长期搔抓或异物刺激导致局部炎症

1. 致病菌类型

脐炎的致病菌种类多样，不同环境下的主要致病菌也有所不同：

葡萄球菌是导致脐炎最常见的致病菌，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和溶血性链球菌等。随着抗葡萄球菌性脐带处理方案的常规使用，脐部的革兰阴性菌感染比例有所增加。

二、脐炎的临床表现

脐炎的临床表现因年龄、感染程度和病程不同而有所差异，主要分为急性脐炎和慢性脐炎两种类型。

1. 急性脐炎的表现

急性脐炎起病较急，症状明显，新生儿和成人的表现有所不同。

新生儿急性脐炎的表现：

• 初期症状：脐带脱落后伤口延迟不愈并有溢液
• 局部表现：脐轮红肿，脐凹内可见小的肉芽面或脐残端有少量黏液或脓性分泌物
• 严重表现：红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状
• 极重表现：脐周明显红肿变硬，脓性分泌物较多，轻压脐周，有脓液自脐凹流出并有臭味
• 全身症状：一般较轻，如感染扩散可出现发热和白细胞计数增高

成人急性脐炎的表现：

• 局部症状：脐窝或环脐部的疼痛、充血、水肿
• 分泌物：常有带臭味的浆液性分泌物
• 体征：脐窝部湿润，脐周肿胀、压痛
• 严重表现：脐窝内积脓伴有发热，可有腹股沟部的淋巴结肿大
• 扩散表现：偶可扩散至脐周围，并以深部感染、蜂窝织炎出现全身症状

1. 慢性脐炎的表现

慢性脐炎多为急性脐炎未治愈或迁延不愈所致，病程较长，症状相对较轻但反复发作。

慢性脐炎的常见表现：

• 局部表现：脐窝湿润肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性
• 皮肤改变：因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂
• 主观症状：成人或年长儿自述有痒感，经常用手搔抓脐部
• 体征：脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起表面，无黏膜被覆，触之出血
• 病程特点：多数病程较长，迁延不愈

三、脐炎的诊断与鉴别诊断

脐炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，同时需要与其他脐部疾病进行鉴别诊断。

1. 脐炎的诊断

脐炎的诊断并不困难，主要依据以下几点：

• 临床表现：脐部红肿、有分泌物，有时可见肉芽肿，长期有分泌物
• 实验室检查：
  • 血常规：白细胞计数正常或升高，伴有全身感染症状时白细胞总数及中性粒细胞均有升高
  • 细菌学检查：取创面分泌物进行涂片染色或细菌学培养，作为临床用药的指导
  • 血培养：疑有败血症时可行血培养检查

1. 脐炎的鉴别诊断

脐炎需要与以下脐部疾病进行鉴别：

• 脐茸：由于卵黄管脐端未闭而引起。仔细检查脐部，用探针或造影剂可发现窦道。有时局部可见到球状息肉块，组织切片为肠黏膜上皮而非肉芽组织
• 脐瘘：脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，口服炭末或于脐孔注入造影剂经X线检查可确诊
• 脐尿管瘘：脐部经常有清亮液体流出，局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤，注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液
• 脐带炎：为脐带血管的炎症，表现为与绒毛膜羊膜炎相伴随的脐带急性渗出或亚急性坏死，常常由革兰阴性菌感染所致

四、脐炎的并发症

脐炎若不及时治疗或治疗不当，可能引发严重并发症，尤其是新生儿由于免疫力低下，并发症的发生率和严重程度更高。

1. 局部并发症

脐炎的局部并发症主要包括：

• 腹壁蜂窝织炎：感染向脐周蔓延形成腹壁蜂窝织炎或沿淋巴管扩散，导致腹壁大范围感染，甚至延及下胸壁
• 脐周脓肿：感染局限形成脓肿，需要切开引流
• 脐肉芽肿：慢性炎症刺激导致肉芽组织增生，形成脐肉芽肿
• 皮肤湿疹：分泌物长期刺激周围皮肤引起湿疹样改变

1. 全身并发症

脐炎的全身并发症较为严重，可能危及生命：

• 腹膜炎：感染向深部扩散可引起腹膜炎
• 败血症：通过尚未闭锁的脐动静脉可造成腹壁深部感染，或直接进入血液循环引起败血症
• 肝脓肿：细菌通过血液循环到达肝脏，形成多发性肝脓肿
• 中毒性休克：严重感染可导致中毒性休克
• 脐静脉血栓形成：炎症可引起脐静脉血栓形成
• 门静脉梗阻：如血栓延伸至门静脉则引起门静脉梗阻，以后发展为肝外型门脉高压症

五、脐炎的治疗

脐炎的治疗以局部治疗为主，轻度患者一般不需使用抗生素，重度患者则需要全身治疗。

1. 急性脐炎的治疗

急性脐炎的治疗主要根据病情严重程度决定：

• 轻症处理：

  • 去除局部结痂，使用3%过氧化氢溶液和75%乙醇随时清洗
  • 成人可用热盐水湿敷
  • 保持脐部干燥

• 脓肿处理：

  • 脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或作理疗，以使感染局限，促进脓肿形成并向外破溃
  • 脓肿形成后应切开引流

• 全身感染处理：

  • 脓液较多，或并发腹膜炎及败血症者，应给予足量广谱抗生素如青霉素
  • 根据细菌学检查结果选用有效的抗生素

• 支持疗法：

  • 并发全身感染时应注意补充水及电解质
  • 为提高机体免疫力，可适当给予新鲜全血、血浆或白蛋白

1. 慢性脐炎的治疗

慢性脐炎的治疗主要针对肉芽组织和慢性炎症：

• 小的肉芽创面：可用10%硝酸银烧灼，然后涂以抗生素油膏
• 大的肉芽创面：可手术切除或电灼去除肉芽组织
• 保持脐窝清洁、干燥即可愈合
• 有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生

六、脐炎的预防

脐炎的预防关键在于脐部护理，尤其是新生儿的脐带护理更为重要。

1. 新生儿脐炎的预防

新生儿脐炎的预防措施主要包括：

• 严格无菌操作：断脐时应严格无菌操作，断脐的用具和结扎脐带的线均要严格消毒
• 紧急情况处理：遇有紧急情况，接生时消毒不严，应在数小时内再次重新断脐和严格消毒脐带残端
• 保持脐部干燥：脐带脱落前后保持脐部干燥，避免尿液、粪便污染
• 正确清洁：使用消毒棉签蘸取碘伏或75%酒精，轻轻擦拭宝宝的脐部及周围皮肤，去除污垢和细菌
• 避免使用化学物质：日常护理中，避免使用化学物质或护肤品，以减少细菌滋生的可能性

1. 成人脐炎的预防

成人脐炎的预防措施主要包括：

• 保持脐部清洁：定期清洁脐窝，避免污物、皮脂存留
• 避免损伤：清洁时避免用力过猛导致皮肤损伤
• 避免搔抓：不要用手搔抓或抠挖脐部，以免损伤皮肤或引入细菌
• 及时处理异常：如发现脐部有异常分泌物或红肿，应及时就医

脐炎作为一种常见的脐部感染性疾病，虽然多见于新生儿，但成人也不能忽视。了解脐炎的病因、临床表现、诊断、治疗和预防措施，对于早期识别和及时处理至关重要。新生儿家长应特别重视脐带护理，保持脐部清洁干燥，避免细菌感染；成人则应养成良好的卫生习惯，避免搔抓或抠挖脐部。一旦发现脐部红肿、分泌物增多等异常情况，应及时就医，以免感染扩散导致严重并发症。通过科学的预防措施和及时的治疗干预，脐炎是完全可以有效预防和治愈的。