公司和个人交的医保钱不能全部使用,但大部分用于医保报销和账户支付,且部分资金可以用于家庭成员的医疗费用。
1. 医保个人账户与统筹基金
- 个人账户:主要用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时由个人负担的医疗费用,如门诊费用、住院费用中的自付部分。
- 统筹基金:由单位缴纳的医保费用构成,用于支付医保目录内的医疗费用,如住院费用、特殊门诊费用等,报销比例根据政策规定。
2. 医保报销范围
- 医保目录内费用:包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录内的费用,可按规定比例报销。
- 目录外费用:如进口药、特殊检查等,需个人全额承担。
3. 医保资金使用范围扩展
- 家庭成员使用:个人账户资金可用于支付配偶、父母、子女的医疗费用。
- 居民医保缴费:个人账户资金可帮助近亲属缴纳居民医保费用。
4. 政策改革影响
- 门诊共济保障机制:普通门诊费用逐步纳入统筹基金支付,减轻个人负担。
- 单位缴费调整:单位缴纳的医保费用不再计入个人账户,而是全部进入统筹基金,用于提升门诊待遇水平。
总结
医保资金主要用于医保报销和账户支付,部分资金可以用于家庭成员的医疗费用。医保报销范围受目录限制,但政策改革逐步扩大了资金使用范围,提升了保障水平。