医保拔牙规定明确,但部分医疗机构存在违规操作情况。牙科治疗纳入医保主要针对治疗性质项目,如拔牙、根管治疗等;一些常见看牙项目医保不报销;机构若将非医保项目按医保结算属违规。
纳入医保的拔牙等牙科治疗费用需满足治疗性质这一条件,例如因牙齿疾病导致的阻生牙拔除,通常可按规定报销。但要注意,并非所有拔牙情况都在医保范围内,如牙齿矫正相关拔牙、为美容目的的拔牙往往不在其中。
烤瓷牙修复、牙齿美白等属于医疗美容修复项目,医保统筹基金不予支付。部分口腔机构为盈利,可能会将这些非医保项目串换为医保可报销项目,这明显违规。种植牙目前也未纳入医保支付范围,要是医疗机构将其费用纳入医保结算,属于违规操作。
有些医疗机构在收费上还存在超标准收费、多收费等情况。比如在牙科手术中,收取规定不能收取的费用;还有可能存在不合理收费,像对患者同时进行本不应同时进行的两种牙科治疗项目并收费。参保人要留意这些违规行为,若发现可向医保部门举报。
医保对于牙科治疗有明确规定,大家就医时要了解医保报销范围,避免不必要的费用支出。同时要监督医疗机构规范收费,共同维护医保基金安全。