药店刷医保卡的套路主要有虚构交易空刷、诱导虚假购药、超量配药转卖、“挂名”参保伪造身份、串换药品以次充好等,严重危害医保基金安全与公平。
空刷医保卡表现为定点药店和参保人员勾结,在无实际药品交易情况下伪造购药记录、虚开处方刷取医保卡金额后分成,如利用慢性病患者医保报销资格,每月固定“开药”但未实际交付或仅交付少量药品,剩余金额折现返还。诱导虚假购药是药店诱导参保人员空刷医保凭证,为其提供返还现金、赠送礼品等服务,无真实销售药品却骗取医保基金支付虚假购药费用,或者诱导参保人员空刷后将统筹基金额度套刷计入会员账号留存未来使用。超量配药转卖指不法分子利用慢性病患者医保报销政策,诱导患者超剂量、超频次购药后转卖,药店虚增销量获取医保资金。 “挂名”参保伪造身份,一些不法分子冒用他人医保卡或用虚假材料办理慢性病医保资格,专购高价慢保药品转卖套取资金。串换药品以次充好则是药店把非医保药品伪装成医保目录内药品刷医保卡结算,或者用低价药品替代高价药品私分差额资金。 这些药店刷医保卡的套路严重损害医保基金安全与参保人权益,大家要提高警惕,相关部门应持续加强监管打击此类违规行为。