医保局通过多维度自查自纠与针对性整改措施筑牢医保基金安全防线，重点涵盖数据核查、费用稽核、制度优化及智能化监控等环节。
-
全面自查，精准识别问题：各级医保局围绕医疗机构准入退出管理、协议执行、异地就医结算等12项核心领域，结合大数据智能监控平台与交叉互查模式，重点筛查骨科、血透等违规高发领域，核查药品耗材进销存台账与病历文书完整性，确保无死角覆盖费用异常点。
-
强化责任分工与协同治理：建立“局领导包片、科室交叉检查”机制，压实主体责任，明确医疗机构负责人作为第一责任人，推动定点医药机构全员参与自查，同步引入社会监督渠道，形成内部与外部协同的监管闭环。
-
靶向性整改与长效管控：对发现的超标准收费、重复计费、虚假诊疗等问题实施清单化管理，责令限期退回违规资金并修订内部审核制度。通过增设事前提醒系统、动态监测异常费用、强化医务人员培训等措施，从源头遏制违规行为复发。
-
智能化与标准化并重：推动医保管理制度迭代升级，优化数据采集与稽核流程，运用AI技术自动识别潜在风险；同步调整诊疗项目与药品目录匹配规则，确保费用支出符合政策标准，提升管理效能。
医保基金监管需持续动态优化，各级机构通过“检查-整改-完善”循环机制，逐步实现从被动追责向主动预防转型，切实维护参保人权益。