药店医保统筹申请书是定点零售药店申请纳入医保门诊统筹服务范围的重要文件。以下是撰写申请书的具体步骤和注意事项：

1. 明确申请条件和要求

根据医保部门的规定，药店需满足以下条件才能申请医保统筹服务：

• 已纳入医保定点管理不少于6个月，且医保服务协议在有效期内。
• 医保目录内药品品种占药店药品配备比不低于60%，并设立明确的甲乙类标识。
• 具备符合门诊统筹管理要求的信息系统，支持直接联网结算，并能实时上传医保结算数据。
• 内部管理制度健全，包括医保药品管理、财务管理、人员管理、信息管理等。

2. 撰写申请书的要点

申请书需包含以下内容：

• 药店基本信息：包括药店名称、地址、法人代表、联系方式等。
• 申请事由：说明申请医保统筹服务的目的和必要性。
• 符合条件的情况说明：详细列出药店符合申请条件的具体情况，如药品配备比例、信息系统功能等。
• 承诺事项：承诺遵守医保部门相关规定，确保医保基金使用规范，维护参保人员权益。

3. 准备相关附件材料

申请时需附以下材料：

• 药店营业执照复印件。
• 医保定点服务协议复印件。
• 药店管理信息系统功能说明。
• 档案管理硬件设施情况说明。

4. 提交申请和后续流程

• 将申请书及附件材料提交至辖区医保经办机构。
• 等待医保部门审核评估，评估时间一般不超过3个月。
• 若评估合格，签订补充服务协议；若不合格，需整改后重新申请。

5. 注意事项

• 确保申请书内容真实、完整，避免因材料不全或信息错误导致申请被退回。
• 关注医保部门发布的相关通知，及时了解政策变化和申请要求。

通过以上步骤，药店可顺利提交医保统筹申请书，并纳入医保门诊统筹服务范围，为参保人员提供更便捷的医药服务。