医保合规费用是指参保人员在定点医疗机构就医时,符合医保目录规定的医疗费用(如药品、诊疗项目、医疗服务设施),扣除自费部分和已报销金额后,可纳入大病保险二次报销的剩余费用。
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覆盖范围
合规费用主要包含住院、门诊慢性病及特殊病种的治疗费用,需在医保定点机构发生,且属于医保三大目录(药品、诊疗、服务设施)内的项目。 -
费用计算方式
实际费用需先扣除医保已报销部分和大病保险负面清单(如非必要高消费项目),剩余金额才被认定为合规费用,作为大病保险的报销基数。 -
政策作用
通过二次报销机制减轻大病患者经济负担,尤其对高额医疗费用提供补充保障,体现医保“保基本+兜底线”的双重功能。
理解合规费用有助于合理规划医疗支出,确保最大化利用医保福利。具体报销比例和细则需咨询当地医保部门。