汉中市南郑区医保局

​汉中市南郑区医保局通过“三个服务”“三个年”“三个三”战略推进医保改革,在便民化、高质量发展和乡村振兴领域成效显著,重点体现于数字化服务、多层次保障体系搭建及防返贫机制构建。​

  1. ​落实“三个服务”优化参保体验​​:通过“最多跑一次”理念整合线上线下服务,实现就医结算线上化与“一次申报、一窗受理、一厅办结”;依托四大规范提升工程(医保便民、两定机构结算、基金管理、信息化应用),强化经办规范性;群众可通过政务服务评价器实时反馈,推动服务满意度提升,构建舒心医保生态。

  2. ​打造“三个年”驱动体系升级​​:以“营商环境优化年”推动DIP支付改革落地、药品集采率提升,缩短就医成本;通过“规范管理提升年”加强医疗机构协议管理,强化基金事前预警、事中审核与事后监管全链条风险防控;借“重点工作突破年”聚焦乡村振兴医疗保障,依托风险监测预警机制精准推送高额自付费用信息,构建动态帮扶台账。

  3. ​推进“三个三”筑牢健康防线​​:通过“三级联动”(医保局主导、8个工作队分片包联22镇办),联合多部门构建政策衔接网络;以“三重保障”实现脱贫人口住院费用1418万元高效报销;采用“三类预警”(自付超1万元/2.6万元人员动态监测)防范返贫,同步深化长护险试点与门诊共济改革,覆盖全民健康全周期场景。

南郑区医保局通过多维策略实现服务效率、基金安全与民生保障协同优化,其经验为医保系统整合资源、平衡发展需求提供了重要范本。未来需持续拓展商业保险衔接深度、强化基层经办信息化效能,巩固改革成果。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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