社保中的医保(职工医保、居民医保)与新农合的主要区别在于覆盖人群、缴费标准、使用范围、报销比例及制度归属,但二者不能重复参保或报销,需根据自身条件选择其一。
一、覆盖人群
社保(含职工医保、居民医保)面向所有参加工作的职工、城镇非农业户籍居民及未参保职工的城镇居民;新农合专为农村户籍居民设计,现已与城镇居民医保合并为“城乡居民医保”,但部分农村居民仍习惯称为新农合。
二、缴费标准
医保中,职工医保由单位和个人按月共同缴纳,费率约为工资的10%(单位)和2%(个人),年缴费金额较高;居民医保和新农合按年缴纳,金额较低,如新农合约200元/年,政府给予高额补贴。
三、使用范围
医保支持门诊、住院及药店购药报销,覆盖各级医疗机构;新农合早期仅限住院报销,部分地区虽扩大门诊报销范围,但仍以住院为主,且异地就医报销比例较低。
四、报销比例与额度
职工医保住院报销比例达80%以上,居民医保及新农合约为70%-75%。职工医保年度报销封顶线更高,且医院等级越高报销比例越低;新农合起付线低但比例受限,部分城市异地就医仅报30%-40%。
五、制度归属
医保属“社保”体系(五险之一),包含职工医保、居民医保;新农合已被纳入“城乡居民医保”,与职工医保分属不同制度,不可同时参保或重复报销。
若长期稳定就业,优先选择社保中的职工医保;短期流动或务农者可选居民医保(原新农合),但需留意年限限制(部分地区需连续缴满15-20年享终身医保)。