河南医保参保人员在上海医疗机构就医可直接结算，但需提前完成异地就医备案并通过国家医保服务平台激活电子凭证。2023年全国住院费用跨省直接结算率已达72%，门诊特定病种覆盖范围扩展至恶性肿瘤等12类疾病。医保目录以上海医保支付标准执行，报销比例仍按河南当地政策计算。
- 备案手续线上办理：“国家医保服务平台”APP支持跨省异地就医快速备案，审核通过后即时生效。参保人员可选择“临时外出就医”或“异地长期居住”备案类型，有效期最长12个月
- 医疗机构范围限定：仅限上海地区1978家跨省联网定点医疗机构（含瑞金医院、中山医院等三甲医院），不支持非联网机构现场报销
- 支付范围差异说明：医用耗材和诊疗项目执行上海目录，药品目录采用河南标准。特殊药品需提前办理“双通道”审批
- 急诊未备案处理：突发急症可就近医治，需在入院5个工作日内补办备案，报销比例下降20个百分点。抢救费用可凭病历后补登记
- 结算凭证选择：优先使用医保电子凭证，实体社保卡需确保芯片无损坏。住院押金缴纳比例不得高于总费用30%
长期驻沪参保人可选择“异地安置”备案类型，有效期自动续期。建议就医前通过“国家异地就医备案”微信小程序查询医院实时结算状态，年度报销封顶线维持河南城乡居民医保25万元标准。