扬州市江都区医保局通过优化政策落实、数字化服务创新和精准监管,持续提升医疗保障水平,实现参保群众就医负担下降、经办效率提升及基金安全强化三大核心成效。
江都区医保局聚焦群众需求,推出多项惠民政策。例如,城乡居民医保报销比例动态调整机制覆盖全区近百万参保人,大病保险起付线降低20%,门诊慢性病待遇扩展至58种疾病,切实减轻患者经济压力。针对困难群体推出“医保兜底+社会救助”双保障模式,确保医疗救助全覆盖。
在服务流程上,依托“江苏医保云”平台,江都区实现“线上+线下”融合服务。参保人可通过手机完成异地就医备案、家庭共济账户绑定等高频业务,办理时长压缩至5分钟内。全区16个乡镇(街道)医保服务站配备自助终端机,提供24小时不打烊服务,偏远地区推行“医保代办员”上门帮办,打通服务“最后一公里”。
基金监管方面,江都区构建“智能监控+网格化巡查”体系。通过大数据筛查异常诊疗行为,结合飞行检查、专项审计,2023年追回违规医保基金超800万元。联合公安、卫健部门建立跨部门协作机制,曝光典型案例形成震慑,维护医保基金安全可持续运行。
扬州市江都区医保局正以政策精准化、服务便捷化、管理智能化为抓手,推动医疗保障高质量发展。参保群众可通过官网、微信公众号实时查询政策变动,或拨打12393医保专线获取个性化指导。