公费
医保的属性需要根据使用场景和资金来源进行区分,具体说明如下:
一、医保的基本性质
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公费医疗的范畴
在定点医疗机构就医时,医保属于公费医疗。参保人员持医保卡结算符合医保目录的费用,由医保基金和医院直接结算;个人自付部分(如起付线、封顶线等)由个人支付。
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医保卡内资金性质
医保卡内的个人账户资金属于个人缴费部分,属于个人财产,但仅限支付医保目录内的自付费用(如门诊自费、药店购药等)。若个人账户余额不足,超出部分需自费。
二、公费与自费的区分
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医保报销范围
符合医保目录(包括药品、诊疗项目等)的费用由医保基金支付,属于公费。例如,门诊费用中可报销的部分由医保统筹账户支付,个人自付部分由个人承担。
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自费范围
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目录外费用 :超出医保药品/诊疗项目标准的费用需自费。
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起付线、封顶线等限制 :即使费用在目录内,超过起付线或封顶线的部分仍需个人承担。
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特殊情形 :如新冠治疗(符合条件)等特定疾病,个人负担部分可能由财政补贴,但仍属于公费医疗范畴。
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三、其他相关说明
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缴费方式 :医保费用可由单位和个人共同缴纳(单位代扣代缴),也可由个人单独缴纳。
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个人账户资金用途 :仅限支付医保目录内的自付费用,不可用于目录外消费。
医保在符合规定的情况下属于公费医疗,但需注意医保目录范围及自费部分的区别。