福州医保统筹支付标准

福州医保统筹支付标准根据参保类型、医疗机构等级及费用范围有所不同,具体如下:

一、普通门诊统筹

  1. 起付标准

    • 基层医疗机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院):300元起付线,使用国家基本药物时取消起付线

    • 其他医疗机构:800元起付线

  2. 支付比例

    • 基层医疗机构:50%(家庭签约参保可提高5个百分点)

    • 其他医疗机构:60%(退休人员70%-75%)

  3. 年度最高支付限额

    • 2025年:2万元(含个人负担部分)

二、门诊特殊病种

  1. 起付标准

    • 800元起付线,年度最高支付限额12万元
  2. 报销比例

    • 60%(重病特殊病种分档报销:6万以内70%、6万-14万40%)

三、住院统筹

  1. 起付标准

    • 三级医疗机构:800元起付线

    • 二级及以下医疗机构:600元起付线(社区卫生服务中心/乡镇卫生院300元)

  2. 年度最高支付限额

    • 12万元
  3. 多次住院递减规则

    • 每次住院费用递减200元,直至降为零

四、其他说明

  • 城乡居民医保 :普通门诊无起付线,报销比例50%,年度最高支付限额400元/人。

  • 补充保障 :职工医保大额医疗费用补充保险可报销12万-50万元,比例90%。

以上信息综合自2025年最新政策文件及权威渠道。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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