​​医保特殊疾病主要包括两大类：门诊慢特病和门诊特殊疾病，涵盖恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等重症及慢性疾病，具体病种因地区政策而异，但整体以​​“临床诊断明确、治疗周期长、费用负担重”​**​为原则设立。以下分点详细说明。

门诊慢特病以糖尿病合并严重并发症、慢性肾功能不全、高血压3级（极高危）、冠心病、脑卒中后遗症等慢性疾病为主，部分区域还涵盖类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及阿尔茨海默病等自身免疫或神经退行性疾病。血友病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症等罕见病也被纳入保障范围，部分地区根据地方病特点增加了地方性疾病（如氟骨病、大骨节病），患者需通过专业机构认定。

门诊特殊疾病则集中于病情较重、治疗手段特殊或费用高昂的疾病，如恶性肿瘤门诊放疗、化疗或靶向治疗，器官移植抗排异治疗，终末期肾病透析，以及重度精神疾病（精神分裂症、躁狂抑郁症等）。部分地区将罕见病（如肝豆状核变性、肌萎缩侧索硬化症）及重大传染病（耐多药肺结核、丙肝）单列，报销比例和支付限额高于普通慢性病。职工医保对特殊疾病的覆盖病种可能更多，如部分地区扩展至慢性前列腺增生、原发性生长激素缺乏症等，但通常限定职工参保状态或缴费年限。

医保特殊疾病范围因地区差异存在调整，同一病种在不同统筹区的认定标准、支付范围及报销比例可能不同。患者需向当地医保部门确认最新政策，确保合规享受待遇，并留意是否需要通过医疗机构复诊以维持资格。