​​瞳孔两侧不等大可能由多种原因导致，常见原因包括生理现象、眼部疾病、中枢神经系统疾病、药物影响等，需及时就医明确病因。​​

瞳孔两侧不等大可能是生理现象，正常人的瞳孔大小本身会有一定差异，一般较小且不影响健康。但也可能与以下疾病或因素相关：

眼部疾病方面，急性闭角型青光眼、眼外伤等可能损伤瞳孔括约肌或动眼神经，致使瞳孔大小不一。虹膜发育异常、眼压升高（如青光眼患者眼压过高时易导致单眼瞳孔病理性散大）、葡萄膜炎（炎症引发瞳孔粘连、闭锁）或视神经病变（视神经萎缩、外伤等干扰神经传导）等也会引发该现象。

中枢神经系统疾病中，脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑疝（颅内压增高引发）等情况，可能损伤与瞳孔调节有关的中枢神经或神经传导通路，影响瞳孔的正常调节功能，导致双侧瞳孔大小差异。

药物因素同样不可忽视，若单侧眼睛使用阿托品、毛果芸香碱滴眼液等，会改变单侧瞳孔大小，与其他眼睛不同。全身使用某些药物如肾上腺素时，也可能影响瞳孔括约肌收缩。

若发现瞳孔两侧不等大，或伴视力下降、眼痛、头痛、头晕、恶心呕吐等症状，务必及时就诊眼科或神经内科，通过专业检查明确病因，以免延误治疗。