云南西双版纳社保基数5200元时,医保卡每月个人账户划入金额为104元(缴费基数×2%)。 这一金额仅包含个人缴纳部分,单位缴纳部分全部进入统筹基金。医保待遇涵盖住院、门诊共济、慢性病等保障,报销比例最高达92%(退休人员三级医院住院)。
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医保账户构成与计算
职工医保个人账户按缴费基数2%划入,单位缴纳部分(如基数5200元时企业缴纳约468元)全额进入统筹基金。灵活就业人员无个人账户。退休人员账户按养老金4%划入,未来将逐步调整至2%左右。 -
门诊与住院待遇
- 门诊共济:普通门诊年度限额5000元,起付线30-90元,报销比例50%-65%(退休人员更高)。
- 住院报销:三级医院起付线800元,在职报销85%、退休92%,年度限额7万元。转诊至省外起付线1200元。
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家庭共济与使用范围
个人账户可绑定配偶、父母、子女,用于支付定点医药机构自费部分、居民医保缴费等,但不得用于养生消费等非医疗支出。 -
缴费年限与补缴政策
退休时需男满30年、女满25年缴费年限(含视同年限),不足者可一次性补缴或继续按月缴纳至规定年限。
提示:实际到账金额可能因政策调整或单位申报差异略有浮动,建议通过“云南医保”小程序查询明细或咨询当地医保局(电话0691-2140161)。