云南红河社保基数10800元的参保人,医保卡每月个人账户划入金额为216元(缴费基数×2%),企业另缴纳约864元(缴费基数×8%)至统筹基金。 该标准适用于2024年红河州职工医保政策,个人账户资金可用于门诊自付费用或近亲属医疗共济。
根据红河州现行医保政策,职工医保个人账户按缴费基数的2%计入,单位缴纳部分全部纳入统筹基金。以社保基数10800元为例:
- 个人账户计算:每月划入金额固定为元,退休人员按改革后标准定额划入(70岁以下106元/月,70岁以上142元/月)。
- 门诊报销待遇:一级医院起付线30元后报销60%,二级医院起付线60元报销55%,三级医院起付线90元报销50%,退休人员比例提高5%-10%。年度限额6000元,超限部分按住院比例报销。
- 住院保障:一级医院起付线200元报销89%-91%,二级医院500元报销85%-87%,三级医院800元报销80%-82%,年度最高支付限额6万元,大额医疗补助可再覆盖30万元。
- 家庭共济功能:个人账户余额可支付配偶、父母、子女的医疗费用或城乡居民医保缴费,实现“一人参保全家共用”。
建议通过“云南医保”微信小程序实时查询个人账户明细,企业需确保按实际工资申报缴费基数以避免待遇差异。灵活就业人员可按相同比例自愿参保,享受同等医保报销政策。