卫生院医保工作自查自纠报告是医疗机构为规范医保基金使用、确保政策合规性而开展的内部检查与整改文件,核心内容包括基金使用合规性、诊疗服务规范性、信息数据真实性三大重点。
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基金使用合规性检查
重点核查是否存在超范围收费、分解收费、重复收费等违规行为,确保医保基金支出符合政策要求。对药品、耗材的采购与使用流程进行追溯,杜绝虚报、套取医保资金现象。 -
诊疗服务规范性审查
检查病历书写是否完整、诊断依据是否充分,避免过度检查或治疗。审核医务人员资质与诊疗行为,确保服务符合医保协议约定,如合理控制住院天数、严格掌握入院标准等。 -
信息数据真实性核验
比对HIS系统数据与医保结算清单,确保疾病编码、收费项目与实际服务一致。排查虚假住院、挂床住院等骗保风险,完善电子病历与医保数据的动态同步机制。
通过自查自纠,卫生院可及时堵塞管理漏洞,强化内部监管,最终实现医保基金安全、患者权益保障与医疗服务质量提升的多赢目标。