渝快保是否能报销手术费取决于手术费是否属于医保目录范围内,若在目录内且经医保结算后可按比例报销,若在目录外则按特定规则赔付,同时需注意免赔额和既往症报销比例等限制条件。
渝快保分为普惠版和升级版,两版均能对符合规定的手术费用进行报销,但报销范围和比例有所不同。对于医保目录范围内的手术费用,普惠版在扣除1.5万免赔额后,新发病人群可报销55%,既往症人群可报销10%;升级版在扣除1.5万免赔额后,新发病人群可报销80%,既往症人群可报销30%,且两者最高均可报150万。对于医保目录范围外的手术费用,普惠版年度累计超过5000的部分,新发病人群报销55%,既往症人群报销10%;升级版年度累计超过5000的部分,新发病人群报销80%,既往症人群报销30%,同样最高可报150万。
手术费的报销还需要满足一些特定条件。比如,必须在重庆市基本医疗保险定点医疗机构或认可的医疗机构进行手术,且要通过医保结算。如果是在重庆市外就医,经重庆市基本医保报销后,可通过“重庆渝快保”微信公众号提交理赔资料申请在线理赔,但是否赔付或赔付金额以保险公司审核为准。
要关注渝快保的免赔额和报销比例。以医保目录内手术费用为例,普惠版有1.5万免赔额,报销比例根据人群不同分为55%和10%;升级版同样有1.5万免赔额,报销比例为80%和30%。医保目录外的手术费用,普惠版和升级版均是年度累计超5000元部分按规定比例报销。对于既往症人群,报销比例相对新发病人群会低一些。
关于特定自费药品费用,如果是手术过程中使用的符合《重庆渝快保恶性肿瘤特定自费药品目录》《重庆渝快保罕见病特定自费药品目录》的药品,且满足相关条件,升级版可进行赔付。特定药品费用0免赔额,新发病人群可报销80%,既往症人群可报销30%,最高限额50万。
虽然渝快保在手术费报销上有一定保障,但并非所有手术费用都能全额报销。而且渝快保有其自身的局限性,比如有疾病限制(虽不限病种,但责任三特药类责任有适应病种和适应症要求)、既往症报销比例低、医保内住院医疗免赔额较高等。如果想要更全面的保障,身体条件允许的情况下可考虑商业医疗险。参保人在考虑手术费用报销时,要清楚渝快保的具体保障范围和报销规则,结合自身情况合理选择。