根据2025年四川省城镇居民医保政策,门诊报销流程及规则如下:
一、报销流程
-
结算方式
使用医保电子凭证或社保卡,在医疗机构结算时直接选择医保支付,系统自动审核并完成报销。
二、报销规则
-
起付线与报销比例
-
在一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊, 不设起付线 ,门诊统筹基金按 60%比例报销 ,年度个人最高支付限额为 400元 。
-
若在市域内一级及以下基层医疗机构就诊,政策范围内费用不设起付标准,报销比例可达 60% ,年度限额为 150元 。
-
-
特殊病种处理
部分病种(如高血压、糖尿病)需在基层医疗机构就诊,起付线为 50元 ,报销比例 75% ,年度支付限额按病种确定(如高血压400元、糖尿病600元,合并可享1000元)。
三、注意事项
-
异地就医 :省内异地就医无需备案,直接按参保地政策报销;跨省就医需提前备案。
-
费用限制 :门诊统筹年度累计支付上限为 400元 ,超出部分需自付。
以上信息综合自四川省医疗保障局及权威平台发布的2025年政策文件。