上海住院医保报销流程如下,综合权威信息整理:
一、报销前提
需在医保定点医院(含中医医院、A类医院)就医,且需完成医保登记。
二、报销流程
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就医结算
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出示医保卡挂号、结算,医保与医院直接结算,个人自付部分由医保卡余额和现金支付。
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结账时系统自动区分医保报销比例和自付金额。
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资料提交
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出院后15个工作日内,携带以下材料到医保经办机构:
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《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》
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出院小结/急诊观察小结原件及复印件
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住院医疗费专用收据、清单
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其他相关病史资料(如在外省市就医需单位证明)。
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审核与支付
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15个工作日内完成审核,报销金额划入医保卡金融账户,可凭卡提取现金。
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部分情况下需领取《社会医疗保险医疗报销计算表》(需妥善保管)。
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三、报销比例
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起付标准:首次住院1300元/年,后续650元/次。
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比例分档(以三级医院为例):
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3万元以下:在职85%,退休91%;
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3万-4万元:在职90%,退休94%;
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4万元以上:在职95%,退休97%。
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四、注意事项
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住院期间需全程使用医保卡结算,药店费用需自付。
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失业人员、退休人员等特殊群体需额外提供失业证、退休审批表等材料。