上海医院住院医保怎么报销

上海住院医保报销流程如下,综合权威信息整理:

一、报销前提

需在医保定点医院(含中医医院、A类医院)就医,且需完成医保登记。

二、报销流程

  1. 就医结算

    • 出示医保卡挂号、结算,医保与医院直接结算,个人自付部分由医保卡余额和现金支付。

    • 结账时系统自动区分医保报销比例和自付金额。

  2. 资料提交

    • 出院后15个工作日内,携带以下材料到医保经办机构:

      • 《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》

      • 出院小结/急诊观察小结原件及复印件

      • 住院医疗费专用收据、清单

      • 其他相关病史资料(如在外省市就医需单位证明)。

  3. 审核与支付

    • 15个工作日内完成审核,报销金额划入医保卡金融账户,可凭卡提取现金。

    • 部分情况下需领取《社会医疗保险医疗报销计算表》(需妥善保管)。

三、报销比例

  • 起付标准:首次住院1300元/年,后续650元/次。

  • 比例分档(以三级医院为例):

    • 3万元以下:在职85%,退休91%;

    • 3万-4万元:在职90%,退休94%;

    • 4万元以上:在职95%,退休97%。

四、注意事项

  • 住院期间需全程使用医保卡结算,药店费用需自付。

  • 失业人员、退休人员等特殊群体需额外提供失业证、退休审批表等材料。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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