2025年新疆石河子职工医保大病保险年度报销额度最高可达25万元,参保人员患病后,在基本医保报销基础上可享受二次赔付,起付线5000元,分段报销比例分段累进。
普通职工医保大病保险起付线为5000元,5001-10000元部分报销65%,10001-18000元报销70%,超过18000元部分按50%累加赔付,全年累计可报销不超过25万元。针对尿毒症、恶性肿瘤放化疗等特殊病种,单独设立年度补偿限额1.1万元。未转诊或异地就医患者按70%比例报销,需另行支付600元起付线。特殊群体(如低保户、特困人员)可额外享受更高比例报销或减免政策,60岁以上老年人住院护理费用每日最高补贴200元,五年以上长期参保人员大病保险报销比例可提高至95%。
需注意,职工医保与大病保险共用封顶线,实际报销金额需扣除起付线及已通过基本医保赔付部分,建议根据病情选择定点医疗机构并提前办理转诊手续以确保最大赔付比例。