云南丽江社保基数为18700元时,医保卡每月个人账户划入金额为374元(按基数2%计算),单位缴纳部分不再划入个人账户,全部进入统筹基金。2025年丽江医保政策实行门诊共济改革后,个人账户资金虽减少,但普通门诊可报销50%-60%,且账户余额支持家庭成员共济使用,大幅提升资金利用率。
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个人账户计算逻辑:在职职工医保个人缴费比例为基数的2%,单位缴费比例为6.5%-8%(含大病保险)。以18700元为基数,个人账户月入金额为18700×2%=374元,单位缴纳部分全额纳入统筹基金,用于门诊共济报销等公共保障。
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政策调整亮点:门诊共济机制下,个人账户划入比例降低,但普通门诊费用可报销50%-60%,年度限额约2000元,减轻日常医疗负担。家庭共济政策允许个人账户余额用于配偶、父母、子女的医疗支出或居民医保缴费,实现“一人参保,全家受益”。
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基数差异影响:若缴费基数高于或低于18700元,个人账户金额按实际基数2%计算。例如基数7177元(下限)时,月入143.54元;基数30000元(上限)时,月入600元。基数越高,统筹基金报销额度相应提升。
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注意事项:退休人员按养老金2%划入个人账户,与在职时期基数脱钩。医保断缴将影响门诊报销资格,需补缴并等待期恢复待遇。
合理利用门诊共济政策,既能享受报销红利,又能通过家庭共济提高资金使用效率。建议通过丽江社保官网或线下窗口查询实时划账明细,确保权益不受损。